韓名娥

原發(fā)性心肌發(fā)病較緩慢，病因不明確，是一種以心腔增大為特點，最后發(fā)展為心力衰竭的心臟病［1］。疾病早期可能沒有自覺癥狀，僅在勞累時或者輕度活動以后出現(xiàn)氣急、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀［2］。隨著病情進展，心腔逐漸增大，心肌細胞肥厚，心室厚度明顯增加，可以導致心內膜增厚，心臟腹壁血栓增多，從而造成心肌纖維化，包括肥厚型心肌病，擴張型心肌病以及限制型心肌?。?］。其實心肌炎是通過病毒感染所引起，該病主要以心悸、胸悶等心前區(qū)不適癥狀為主，在勞累或受涼后容易誘發(fā)或加重［4］。如果患兒沒有得到及時有效的治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，會逐漸影響正常的心功能，嚴重者甚至會對患兒的生命安全造成一定的影響。小兒原發(fā)性心肌炎多因病毒引起，所以在臨床上一般以抗病毒治療為主，雖然能夠達到一定的效果，但是仍有提高的空間。本研究旨在探討磷酸肌酸鈉治療小兒原發(fā)性心肌炎的臨床療效及其對心肌酶譜的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取茂名市人民醫(yī)院2017 年6 月—2020 年12 月收治的原發(fā)性心肌炎患兒110 例，納入標準：（1）檢查顯示心肌酶譜波動較大，同時心電圖檢查可見明顯心臟擴大；（2）患病前的2～3 個星期內有病毒感染史。排除標準：（1）伴有心、肝、腎等重要臟器功能衰竭；（2）有精神異常，不能配合本研究；（3）對本研究中所使用的藥物存在過敏現(xiàn)象。根據(jù)紅綠雙色球方式將所有患者分為對照組與觀察組，每組55 例。對照組中男38 例，女17 例；年齡11 個月～12 歲，平均（8.7±1.6）歲；病程4～10 d，平均（8.64±2.13）d。觀察組中男35 例，女20 例；年齡12 個月～12 歲，平均（8.3±1.5）歲；病程5～10 d，平均（8.23±2.26）d。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患兒予以常規(guī)治療，即使用利巴韋林（生產(chǎn)廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044779，規(guī)格：50 mg/袋）治療，劑量控制在15 mg?kg-1?d-1；維生素C（生產(chǎn)廠家：鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H20044375，規(guī)格：2 ml：0.5 g/支），通過靜脈注射方式給藥，劑量控制在150 mg?kg-1?d-1；果糖二磷酸鈉（生產(chǎn)廠家：上海天龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010623，規(guī)格：0.25 g/粒），劑量控制在100 mg?kg-1?d-1，視患兒情況決定是否選擇潑尼松進行治療。本組患兒持續(xù)治療1 個星期。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒在對照組基礎上聯(lián)合磷酸肌酸鈉（生產(chǎn)廠家：?？谄媪χ扑幑煞萦邢薰?，國藥準字H20053430，規(guī)格：0.5 g/支）治療，按照患兒的年齡分配劑量，≤10 歲者控制在0.5 g/d，>10 歲者控制在1.0 g/d。本組患兒持續(xù)治療1 個星期。

1.3 觀察指標（1）比較2 組治療前后心肌酶指標〔心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）〕。心肌酶測定需在患兒接受治療前后收集血液樣本3 ml，治療前則選擇在患兒入院后6～12 h，治療后則選擇在患兒經(jīng)過治療后1 個星期，采集靜脈血進行常規(guī)的血清分離。CK 使用酶偶聯(lián)測定法，AST 和CK-MB 選擇免疫抑制法，LDH 選擇連續(xù)檢測法，cTnT 則采用雙抗體夾心的免疫學方法測定。（2）比較2 組臨床療效，其中患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀完全消退，心電圖檢測顯示正常，同時心肌酶指標及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）恢復正?；蚪咏轱@效；患兒經(jīng)過治療后臨床癥狀部分緩解，心肌酶指標及cTnI 明顯改善，而心電圖檢查中偶發(fā)異常為有效；患兒經(jīng)治療后臨床癥狀未得到改善，嚴重的甚至出現(xiàn)病情加重，心電圖檢查顯示異常，且心肌酶指標及cTnI 未得到改善或升高為無效。總有效率=顯效率+有效率。（3）比較2 組治療后心電圖改善效果，其中患兒心電圖檢測中發(fā)生心律失?；蛘逽T-T 段相比治療前好轉程度達到90%或者完全得到改善為顯效；患兒心電圖檢查中異?，F(xiàn)象相比治療前好轉程度達到一般為有效；患兒心電圖檢查中異?，F(xiàn)象好轉范圍不足一般為無效?？傆行?顯效率+有效率。（4）比較2 組臨床癥狀消退時間、心肌酶譜恢復時間。（5）觀察2 組不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 心肌酶指標 治療前2 組cTnT、LDH、CK-MB、CK、AST 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組cTnT、LDH、CK-MB、CK、AST 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后心肌酶指標比較（）

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率為90.91%（40/55），高于對照組的74.55%（41/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.367，P=0.002）。見表2。

表2 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.3 心電圖改善效果 觀察組心電圖改善總有效率為87.27%（48/55），高于對照組的72.73%（40/55），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.607，P=0.010）。見表3。

表3 2 組心電圖改善效果比較 ［例（%）］

2.4 臨床癥狀消退時間與心肌酶譜恢復時間 觀察組臨床癥狀消退時間、心肌酶譜恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組臨床癥狀消退時間與心肌酶譜恢復正常時間比較（，d）

2.5 不良反應 2 組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

小兒原發(fā)性心肌炎屬于臨床中一種較常見的病癥，多數(shù)患兒均是因為上呼吸道或者腸道感染導致，患兒在疾病發(fā)作早期階段臨床癥狀并不明顯，在診斷過程中特別容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。經(jīng)過臨床總結發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒在早期均會表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咽痛及腹瀉等癥狀，但部分患兒無明顯癥狀，在日常生活中易被忽略，進而錯過了早期控制疾病的最佳階段?；純航?jīng)治療可恢復，且不影響日后的正常工作、生活，但心肌炎患者在治療的同時還應該注意加強身體素質的鍛煉，以此來提高機體的免疫能力，平時注意休息，飲食以清淡、富含蛋白質和維生素的食物為主。心肌炎急性發(fā)作時應馬上臥床休息，及時檢查心電圖等以明確診斷，對癥用藥，治療后也要保證有足夠的睡眠與休息，否則容易反復發(fā)作。

磷酸肌酸能起到保護心肌的作用，在穩(wěn)定人體細胞膜，抑制血小板聚集，調節(jié)血液循環(huán)，改善人體心肌營養(yǎng)方面有確切效果［5］。心肌梗死、心肌炎或者心肌病能夠導致心肌細胞出現(xiàn)壞死，進而釋放出心肌內的多種酶，這是臨床中檢測心肌酶的重要意義。在血清中通過對心肌酶的測定，可了解心臟肌肉是否處于損傷狀態(tài)，也便于及早地發(fā)現(xiàn)病因，對患者進行及時治療。心肌酶譜是針對心肌病變的一種敏感性檢測指標。當心肌細胞發(fā)生病變時，早期心電圖可能沒有特殊的表現(xiàn)，或者表現(xiàn)不夠典型［6］。但是心肌酶譜中的相關指標可能會隨著疾病發(fā)展而發(fā)生特殊的變化，影響疾病診斷［7］。實際上在心肌損傷中，細胞內高能磷酸化合物的數(shù)量，與細胞的存活和收縮功能恢復能力之間存在緊密聯(lián)系，所以保持高能磷酸化合物的水平成為各種抑制心肌損傷方法的基本原則，同時也是心臟代謝保護的基礎［8-9］。通俗地來說磷酸肌酸鈉主要是一種保護心肌的藥物，它的主要作用原理是：可以起到穩(wěn)定細胞膜，通過控制血小板來達到相應的治療效果，而且在治療的同時還能起到對心肌功能的保護作用［10］。本研究結果顯示，治療后觀察組cTnT、LDH、CK-MB、CK、AST低于對照組，治療總有效率、心電圖改善總有效率高于對照組，臨床癥狀消退時間、心肌酶譜恢復時間短于對照組；2 組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應，表明磷酸肌酸鈉治療小兒原發(fā)性心肌炎的臨床療效確切，可有效提高心電圖改善效果，改善心肌酶指標，縮短臨床癥狀消退時間、心肌酶譜恢復時間，且安全性較高，值得臨床推廣應用。