湛健萍，吳慧

支氣管肺炎是兒童、嬰幼兒群體中最為常見的一種感染性疾病，常見病因為細菌與病毒感染，其中細菌感染在我國最為常見［1］。支氣管肺炎患兒會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、嘔吐等不良癥狀，影響正常成長，威脅身體健康，支氣管肺炎不僅會對其呼吸功能造成不良影響，嚴重者還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)損傷，并發(fā)膿胸、膿氣胸等，危及患兒生命安全［2］。支氣管肺炎的治療原則以控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療為主，臨床多以藥物治療為主。布地奈德為常用藥物之一，屬于糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎作用，但其單純治療療效并不十分顯著。臨床經(jīng)驗顯示，在布地奈德基礎上聯(lián)合氧氣霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液效果更佳，吸入用乙酰半胱氨酸溶液主要用于治療急性支氣管炎、慢性支氣管炎等濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，具有一定臨床效果［3-4］。但臨床關(guān)于氧氣霧化吸入用乙酰半胱氨酸溶液在支氣管肺炎患兒中的應用效果相關(guān)研究較少。因此，本研究旨在分析布地奈德霧化吸入聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療支氣管肺炎患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月—2020 年7 月贛縣區(qū)人民醫(yī)院兒科接診的支氣管肺炎患兒80 例為研究對象。納入標準：根據(jù)患兒起病較急、氣促、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀，胸部影像學檢查示出現(xiàn)肺炎的改變，確診為支氣管肺炎［5-7］；患兒家屬知曉本研究且簽署知情同意書。排除標準：合并其他重要臟器疾病患兒；對本研究所使用藥物過敏的患兒；臨床資料不全患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組40 例和研究組40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡1 個月～6 歲，平均（3.0±1.4）歲；病程2～8 d，平均（5.00±2.00）d。研究組中男22例，女18例；年齡2個月～6歲，平均（3.0±1.2）歲；病程2～9 d，平均（5.50±2.00）d。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有患兒接受常規(guī)治療，包括抗生素、止咳、平喘等治療。在此基礎上，醫(yī)護人員應告知患兒家屬日常護理注意事項，注意對患兒進行保暖，隨著天氣變化進行衣物的更換，保持居住室內(nèi)通風，嚴禁在患兒身邊抽煙。在飲食方面，應以清淡、易消化食物為主，禁止食用油膩、辛辣、刺激性食物，多飲水、多進食適宜水果，盡量不食用橘子、桃、杏等甘溫的水果。對于有呼吸困難癥狀的患兒，應使其保持半臥位，或者經(jīng)常更換體位，避免發(fā)生肺部淤血，引起肺不張。在此基礎上對照組患兒接受布地奈德霧化吸入治療：給予患兒布地奈德（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20140475）進行霧化吸入，根據(jù)患兒具體情況選擇適宜面罩，每次用藥劑量為1 mg/ml，2 次/d。研究組患兒接受布地奈德+吸入用乙酰半胱氨酸溶液：布地奈德給藥方式與對照組相同；給予患兒吸入用乙酰半胱氨酸溶液（Zambon S.P.A 生產(chǎn)，國藥準字H20150548，規(guī)格：3 ml ∶0.3 g）進行霧化吸入，每次用藥劑量為300 mg/3 ml，2 次/d。2 組患兒均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標（1）比較2 組臨床療效。臨床療效判定標準：治愈為患兒臨床癥狀（咳嗽、高熱、氣喘、肺啰音）均已完全消失，經(jīng)胸部影像學檢查，病情康復；顯效為患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)80%～99%，經(jīng)胸部影像學檢查，病情逐漸康復；有效為患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)60%～79%，經(jīng)胸部影像學檢查，病情有所恢復；無效為患兒臨床癥狀未發(fā)生好轉(zhuǎn)，經(jīng)胸部影像學檢查，病情未康復。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［8］。（2）比較2 組臨床癥狀（包括咳嗽、高熱、氣喘、肺啰音）消失時間。（3）比較2 組治療前后免疫指標。分別于治療前后抽取患兒靜脈血20 ml，4 000 r/min 離心5 min，取上層血清，采用免疫比濁法檢測免疫指標，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。（4）比較2 組治療前后肺功能指標。應用肺功能檢測儀（生產(chǎn)廠家：濟南好來寶醫(yī)療器材有限公司）檢測患兒肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、最高呼氣流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（5）比較2 組不良反應發(fā)生情況，包括頭暈、咽部不適、惡心干嘔。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.50%（39/40），高于對照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 2 組臨床癥狀消失時間比較 研究組咳嗽、高熱、氣喘、肺啰音消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.3 2 組治療前后免疫指標比較 治療前2 組IgA、IgM、IgG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組IgA、IgM、IgG 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后免疫指標比較（，g/L）

2.4 2 組治療前后肺功能指標比較 治療前2 組FVC、PEF、FEV1比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組FVC、PEF、FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后肺功能指標比較（）

2.5 2 組不良反應發(fā)生率比較 研究組不良反應發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.507，P=0.033）。見表5。

表5 2 組不良反應發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

支氣管肺炎為小兒呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，其典型癥狀為起病急驟、較為遲緩的嘔吐、發(fā)熱、煩躁、氣促等［9］，患兒發(fā)病前會出現(xiàn)輕度上呼吸道感染癥狀，持續(xù)數(shù)天，且早期具有38～39 ℃的高熱情況，還會出現(xiàn)干咳、咽部痰聲等，部分患兒后期還會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對其健康成長、生命安全造成極為不利的影響［10-12］。支氣管肺炎還會引起循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，病情嚴重，影響極大，嚴重情況下會造成生命危險，因此，給予患兒及時有效的治療至關(guān)重要。臨床多根據(jù)患兒起病急、發(fā)熱、咳嗽等相關(guān)癥狀，進行胸部影像學檢查，確診之后依據(jù)控制炎癥、對癥治療、改善通氣功能的原則進行針對性治療。霧化吸入方式可以使藥物直接與支氣管黏膜相互作用，且使用藥物劑量較少，不會對患兒支氣管黏膜造成不必要的損傷，治療藥物應用效果更強，逐漸被臨床推廣與應用且取得較好效果［13］。臨床常用布地奈德治療小兒支氣管肺炎，其可增強內(nèi)皮細胞、溶酶體膜、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應，從而有效減少抗體的合成及過敏活性遞質(zhì)的釋放，減緩抗原抗體結(jié)合時所激發(fā)的酶促過程，此外，可明顯抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成，最終有效減輕平滑肌的收縮反應，進而改善患兒病情［14］。但部分患兒使用布地奈德后會出現(xiàn)輕度喉部刺激、咽部不適、皮疹等不良反應，其藥物安全性欠佳，因此急需一種更有效的臨床藥物，以改善此種情況。

臨床經(jīng)驗表明，在給予患兒布地奈德進行霧化吸入治療的基礎上聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液的療效更佳，吸入用乙酰半胱氨酸溶液是一種祛痰藥，主要用于治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎等［15］。其藥理作用主要表現(xiàn)為乙酰半胱氨酸分子結(jié)構(gòu)中的巰基基團可以有效斷裂黏蛋白分子復合物之間的雙硫鍵，從而有效降低痰液的黏度，使得痰液更易被咳出。將兩種藥物聯(lián)合應用，可使其發(fā)揮協(xié)同作用，效果更顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，說明布地奈德霧化吸入聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療支氣管肺炎患兒的臨床療效更佳。研究組咳嗽、高熱、氣喘、肺啰音消失時間短于對照組，說明布地奈德霧化吸入聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液可有效縮短支氣管肺炎患兒臨床癥狀消失時間。IgA、IgM、IgG 均屬于機體抗感染的主要抗體。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組IgA、IgM、IgG 高于對照組，表明布地奈德霧化吸入聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液可使支氣管肺炎患兒機體免疫系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，促進炎癥反應的有效緩解。此外，治療后研究組FVC、PEF、FEV1高于對照組，這是由于乙酰半胱氨酸溶液抗氧化損傷作用顯著，對氧自由基具有抑制、清除作用，從而可顯著改善患者肺功能指標。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，說明布地奈德霧化吸入聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液的安全性較高。

綜上所述，布地奈德霧化吸入聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液治療支氣管肺炎患兒的臨床療效確切，可縮短臨床癥狀消失時間，改善患兒免疫指標及肺功能指標，且安全性較高，臨床應用價值十分顯著，值得進一步推廣與應用。