鐘仁華

肺炎是臨床兒科較常見的疾病類型，多因病原菌感染或其他因素引發(fā)的肺部炎性反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童，其在呼吸系統(tǒng)疾病中的發(fā)病率始終居高不下，故引發(fā)了臨床對此類疾病的高度重視［1-2］。肺炎高發(fā)于冬、春兩季，患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，如未給予及時(shí)、有效的治療，則會嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生命安全［3-4］。臨床西醫(yī)多采用抗生素進(jìn)行治療，但因其帶來的諸多不良反應(yīng)及長期服藥產(chǎn)生的耐藥性在一定程度上影響了治療效果［5］。在中醫(yī)學(xué)中，肺炎屬“肺炎咳嗽”范疇，多因感受外邪以致氣機(jī)運(yùn)行不暢，出現(xiàn)咳嗽、痰熱等病理產(chǎn)物，臨床常應(yīng)用麻杏石甘湯合葦莖湯加減以治療及調(diào)養(yǎng)，具有顯著療效［6-7］。本研究旨在探討麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效及安全性，旨在為臨床提供更多的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2020 年1 月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的小兒肺炎喘嗽患兒100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《使用兒科學(xué)》中的小兒肺炎咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無藥物過敏史；（3）具備良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病者；（2）合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；（4）精神疾病者。根據(jù)治療方案不同將所有患兒分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中男27 例，女23 例；年齡1～5 歲，平均（3.2±0.2）歲；病程1～7 d，平均（4.07±0.15）d。觀察組中男30 例，女20 例；年齡1～6 歲，平均（3.3±0.2）歲；病程1～8 d，平均（4.11±0.19）d。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)襄陽市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒采用常規(guī)治療，即予以抗感染、止咳平喘等西醫(yī)對癥治療，如針對細(xì)菌感染者，予以頭孢、青霉素等抗生素進(jìn)行抗感染治療；針對普通發(fā)熱者，予以布洛芬混懸液進(jìn)行降溫治療；針對病毒性感染者，予以吸氧、阿奇霉素靜脈注射、布地奈德霧化吸入等進(jìn)行抗病毒治療。觀察組患兒采用麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療，藥方組成包括大黃、檀香各5 g，桃仁、苦杏仁、（法）半夏、枳實(shí)、桔梗、麻黃、甘草各10 g，（浙）貝母、紫蘇子、黃芩、冬瓜子各15 g，薏苡仁20 g，蘆根、石膏各30 g。針對高熱者，酌量增加梔子、金銀花；針對痰液較多者，酌量增加茯苓、膽南星等。將上述藥物加適量水煎服，1 劑/d，分別于早、中、晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別于患兒治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測炎性因子〔白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）〕；應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測免疫功能指標(biāo)（CD3+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)）。（2）記錄2 組患兒止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。（3）比較2 組患兒的臨床療效，將患兒臨床癥狀基本消失，胸部X 線檢查顯示肺部病灶消失為效果顯著；患兒臨床癥狀明顯改善，胸部X線檢查顯示病灶明顯改善為效果一般；患兒未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（效果顯著例數(shù)+效果一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）觀察2 組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、腸胃不適、過敏。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 治療前，2 組患兒IL-6、TNF-α 水平及WBC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒IL-6、TNF-α 水平及WBC 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組患兒治療前后炎性因子比較（）

2.2 免疫功能指標(biāo) 治療前，2 組患兒CD3+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒CD3+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)高于對照組，CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)比較（，%）

2.3 臨床癥狀改善情況 觀察組患兒止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.4 臨床療效 觀察組患兒總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014）。見表4。

表4 2 組患兒臨床療效比較 ［例（%）］

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組患兒治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.762，P=0.029）。見表5。

表5 2 組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病類型，但因小兒發(fā)育尚未完全且抵抗力較差，一旦貽誤治療時(shí)機(jī)，相較成年人對其的身心健康帶來的損傷更為嚴(yán)重［8-9］。傳統(tǒng)西藥治療的短期療效明顯，但具有療程長、恢復(fù)時(shí)間長、易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)較多等不足［10-11］。在古籍醫(yī)書中對小兒肺炎喘嗽的病因及治療方案等早有記載，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療疾病的優(yōu)勢，在增進(jìn)治療效果的同時(shí)將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)降至最低，具備更強(qiáng)的針對性及保護(hù)性，以最大限度地確保患兒的身心健康［12-13］。

《傷寒論》《備急千金要方》中記載，外邪侵體，內(nèi)外不調(diào)、內(nèi)熱生毒是引起小兒肺炎喘嗽的主要病因，故臨床治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，堅(jiān)持以清熱化痰、止咳平喘為首要治療原則［14-15］。在本次中藥配方中，石膏可清熱解毒，黃芩、冬瓜子及蘆根可止咳、清肺、化痰；法半夏可清熱解毒、化痰；紫蘇子、薏苡仁可消食化痰、健脾養(yǎng)胃；桃仁與麻黃配伍，共奏降氣平喘之功效；甘草則可調(diào)和諸藥藥性［16-17］。配方成分嚴(yán)謹(jǐn)，可全方位調(diào)節(jié)并不斷增強(qiáng)患兒的抵抗力，現(xiàn)代藥理學(xué)亦從另一角度證實(shí)了上述中藥配方的卓越功效［18-19］。

IL-6、TNF-α、WBC 等炎性因子與患兒的病情變化存在緊密關(guān)聯(lián)，其代表的炎性反應(yīng)更是小兒肺炎喘嗽不可或缺的重要參考指標(biāo)［20-21］。生物活性細(xì)胞因子IL-6，通過活化T淋巴細(xì)胞及B 淋巴細(xì)胞而加速抗體分泌、加劇炎性反應(yīng)。而作為炎性反應(yīng)起始因子的TNF-α，則具備誘導(dǎo)IL-6 分泌等功能［22-23］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒IL-6、TNF-α 水平及WBC 低于對照組，表明麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療可有效減輕小兒肺炎喘嗽患兒的炎性反應(yīng)。此外，觀察組患兒止咳時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，總有效率高于對照組，表明麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效確切，可快速改善患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。

小兒肺炎喘嗽患兒因身體功能尚未發(fā)育完全，病情及刺激性藥物均會對其身體的免疫功能造成一定影響，西醫(yī)藥物治療的短期效果明顯，但存在不良反應(yīng)多、耐藥性等弊端［24-25］。中醫(yī)治療是針對患兒病情及時(shí)調(diào)整藥量，可在提高臨床療效的同時(shí)最大限度地減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒CD3+細(xì)胞分?jǐn)?shù)、CD4+細(xì)胞分?jǐn)?shù)高于對照組，CD8+細(xì)胞分?jǐn)?shù)及不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療可有效提高小兒肺炎喘嗽患兒的免疫功能，且安全性較高。

綜上所述，麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效確切，可有效減輕炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，縮短治療時(shí)間，且安全性較高。