匡曉琴，李卿

胃潰瘍是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，胃角、賁門(mén)、胃竇及裂孔疝等部位均可能發(fā)生該疾病。其中，活動(dòng)期胃潰瘍患者一般會(huì)出現(xiàn)較為明顯的炎性反應(yīng)，從而引發(fā)潰瘍組織水腫及炎性病變，患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹腹痛、反酸噯氣等多種癥狀，若治療不及時(shí)可進(jìn)一步引發(fā)消化道出血、胃穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者身體健康及生活質(zhì)量［1-2］。因此，臨床上對(duì)于已經(jīng)確診為胃潰瘍，特別是活動(dòng)期胃潰瘍患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效治療，從而有效改善患者臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)加快患者康復(fù)進(jìn)程、改善其預(yù)后具有重要意義。目前，臨床用于治療胃潰瘍的藥物較多，不同的藥物由于作用機(jī)制不同所取得的治療效果也存在一定差異，因此治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇藥物，從而最大限度地提高臨床治療效果。本研究旨在探討鋁鎂二甲硅油聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療活動(dòng)期胃潰瘍的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)電子胃鏡檢查結(jié)果及臨床癥狀確診為活動(dòng)期胃潰瘍；（2）患者精神狀態(tài)及依從性良好；（3）已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他消化系統(tǒng)疾病者；（2）對(duì)鋁鎂二甲硅油及艾司奧美拉唑鎂腸溶片過(guò)敏或合并其他禁忌證者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并心、肺、肝、腎、腦等重要臟器/器官嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者；（5）合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 一般資料 選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院2019 年5 月—2020年12 月收治的活動(dòng)期胃潰瘍患者86 例，采用擲骰子法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各43 例。對(duì)照組中男23 例，女20 例；年齡24～77 歲，平均（51.04±5.59）歲；病變部位：胃角潰瘍15 例，賁門(mén)潰瘍14 例，胃竇潰瘍12 例，裂孔疝2 例；病程6 個(gè)月～6 年，平均（3.17±0.87）年。觀察組中男25 例，女18 例；年齡22～75 歲，平均（50.74±5.63）歲；病變部位：胃角潰瘍14 例，賁門(mén)潰瘍16 例，胃竇潰瘍10 例，裂孔疝3 例；病程1～6 年，平均（3.09±0.91）年。2組性別、年齡、病變部位、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法 對(duì)照組患者予以艾司奧美拉唑鎂腸溶片（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pharmaceutical Co.，Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379）治療，具體給藥方法及劑量如下：溫水口服，40 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用鋁鎂二甲硅油〔生產(chǎn)廠家：永信藥品工業(yè)（昆山）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060807，規(guī)格：每片含氫氧化鎂200 mg，氫氧化鋁153 mg，二甲硅油18.9 mg〕治療，具體給藥方法及劑量如下：溫水口服，2 片/次，3 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床癥狀改善時(shí)間（包括腹脹、腹痛消失時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)間）。（2）比較2 組治療前后血清炎性因子〔白介素17（IL-17）、高遷移率族蛋白B1（HMGB1）〕水平，均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療3 個(gè)月后，患者腹脹腹痛、反酸噯氣等癥狀基本消除，且電子胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面積縮小90%以上，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清炎性因子水平明顯下降為顯效；連續(xù)治療3 個(gè)月后，患者腹脹腹痛、反酸噯氣等癥狀明顯緩解，且電子胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍面積縮小60%～90%，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清炎性因子水平有所下降為有效；連續(xù)治療3 個(gè)月后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（4）觀察2 組下肢紅斑、嗜睡、皮疹及便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組腹脹、腹痛消失時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床癥狀改善時(shí)間比較（，d）

2.2 血清炎性因子水平 治療前，2 組血清IL-17、HMGB1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清IL-17、HMGB1 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后血清炎性因子水平比較（）

2.3 臨床療效 觀察組臨床治療總有效率為97.67%（42/43），高于對(duì)照組的81.40%（35/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.081，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.31%（4/43），與對(duì)照組的4.65%（2/43）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.717，P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，除飲食因素外，幽門(mén)螺桿菌感染、遺傳及藥物等因素與胃潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。在胃潰瘍的臨床治療過(guò)程中以疾病發(fā)展特點(diǎn)為依據(jù)可分為活動(dòng)期、愈合期及瘢痕期3 個(gè)階段［3-4］。其中，活動(dòng)期胃潰瘍患者病情通常較為嚴(yán)重，其主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、灼燒感等，且潰瘍基底一般有白色厚苔存在，同時(shí)潰瘍周?chē)つねǔ３食溲⑺[狀，若治療不及時(shí)則導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，可引發(fā)消化道出血、胃穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。因此，對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在對(duì)活動(dòng)期胃潰瘍患者進(jìn)行治療的過(guò)程中要合理選擇藥物，以便在盡可能短的時(shí)間內(nèi)緩解患者臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，避免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。

艾司奧美拉唑鎂腸溶片是一種應(yīng)用廣泛的質(zhì)子泵抑制劑，其S-異構(gòu)體具有類(lèi)似于R-異構(gòu)體的藥學(xué)特性，可對(duì)胃酸分泌進(jìn)行特異性抑制，對(duì)包括胃潰瘍?cè)趦?nèi)的消化系統(tǒng)疾病具有良好的治療作用。艾司奧美拉唑鎂腸溶片口服進(jìn)入人體后其有效成分可對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞產(chǎn)生特異性作用，使壁細(xì)胞質(zhì)子泵活性受到有效抑制，從而對(duì)胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，保護(hù)胃黏膜功能正常發(fā)揮。近年來(lái)的臨床研究也證實(shí)該藥物對(duì)活動(dòng)期胃潰瘍具有良好的療效，且不易引發(fā)不良反應(yīng)，具有較高的安全性，可長(zhǎng)期服用［5-7］。但是，由于該藥物是薄膜衣片制劑，因此其進(jìn)入人體后需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠完全溶解，因此臨床上常與其他藥物聯(lián)合使用，從而提高短期治療效果。鋁鎂二甲硅油是一種復(fù)方制劑，其主要由3 種藥物組成，即二甲硅油、氫氧化鎂及氫氧化鋁干膠。其中，氫氧化鋁可通過(guò)相關(guān)化學(xué)反應(yīng)中和胃酸，使胃酸分泌過(guò)多引起的一系列臨床癥狀得到有效緩解，而覆蓋于腸胃內(nèi)壁的干膠可以保護(hù)其免受胃酸侵蝕破壞；氫氧化鎂在抑制胃酸分泌的同時(shí)，還能夠?qū)ξ杆徇M(jìn)行中和。氫氧化鋁干膠與氫氧化鎂共同作用可緩解患者腹脹等臨床癥狀；二甲硅油是一種消泡劑，其能夠使氣泡表面張力發(fā)生改變，從而將患者胃腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣泡消除，對(duì)于活動(dòng)期胃潰瘍引發(fā)的噯酸、腹脹等臨床癥狀均具有良好的治療效果。有臨床研究指出，以上兩種藥物同時(shí)使用可使艾司奧美拉唑鎂腸溶片的溶解加快，從而提高臨床治療效果［8-10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹、腹痛消失時(shí)間及潰瘍面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，提示活動(dòng)期胃潰瘍治療中聯(lián)合應(yīng)用鋁鎂二甲硅油與艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療可有效縮短患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，加快潰瘍面愈合。IL-17 產(chǎn)生于輔助性T 細(xì)胞17，其對(duì)多種細(xì)胞因子均具有刺激作用，并且可促進(jìn)趨化因子釋放，引導(dǎo)單核細(xì)胞等進(jìn)行定向遷延，從而引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)。HMGB1 屬于非組核蛋白類(lèi)物質(zhì)，其能夠使巨噬細(xì)胞分泌致炎因子的速度加快，從而使胃黏膜組織損傷進(jìn)一步加重。本研究中治療后觀察組血清IL-17、HMGB1 水平低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥能夠更加有效地控制潰瘍組織引起的炎性反應(yīng)，有利于促進(jìn)潰瘍面愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組；2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，提示聯(lián)合用藥能夠取得更好的治療效果，且具有較高的安全性。

綜上所述，鋁鎂二甲硅油聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片治療活動(dòng)期胃潰瘍的臨床療效確切，可有效縮短患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間，降低炎性因子水平，加快潰瘍面愈合，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。