曾玉鳳，嚴(yán)林燦，羅秀清

非酒精性脂肪性肝?。∟ALFD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷。近年隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的升高，NALFD 已成為臨床上較常見的一種肝臟慢性病，若治療不及時(shí)或治療效果不佳，極易發(fā)展為肝損傷，嚴(yán)重威脅患者的身體健康［1］，臨床主要在控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)等干預(yù)方式的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，以改善患者肝功能，調(diào)節(jié)脂肪代謝，達(dá)到改善臨床癥狀的效果。多烯磷脂酰膽堿是臨床常用于改善肝功能的一種保肝藥物，可有效改善患者的臨床癥狀［2］。在中醫(yī)學(xué)中，NALFD 屬“脅痛”“痞滿”“肝癖”等范疇，主要因不良的飲食習(xí)慣、情志失調(diào)等導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運(yùn)，造成濕濁內(nèi)生，因此以疏肝健脾、運(yùn)化濕濁為主要治療原則［3］。本研究旨在探討多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合疏肝調(diào)脂湯治療NALFD 的臨床療效及其對(duì)患者肝功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月—2020 年12 月龍巖市中醫(yī)院收治的NALFD 患者88 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010 年1 月修訂）》［4］中的NALFD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；（2）家屬對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書；（3）年齡>18 歲；（4）對(duì)本研究藥物無禁忌證；（5）意識(shí)清楚，可正常交流；（6）病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾病者；（2）合并肝臟其他疾病、惡性腫瘤者；（3）妊娠期婦女；（4）意識(shí)不清，有認(rèn)知功能、感官功能障礙者。按照入院順序?qū)⑺谢颊叻譃閷?duì)照組（n=44）和觀察組（n=44）。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者采用多烯磷脂酰膽堿膠囊（賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010，規(guī)格：228 mg/粒）口服治療，2 粒/次，3 次/d，待患者病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后可降低劑量至1 粒/次，3 次/d，整粒吞服，每日最大劑量不超過6 粒。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疏肝調(diào)脂湯治療，藥物組方包括柴胡、陳皮、昆布、丹參各9 g，（炒）決明子、萊菔子12 g，白術(shù)、山楂、澤瀉、茯苓各15 g，甘草6 g，根據(jù)患者病情進(jìn)行加減，如針對(duì)有濕熱者加茵陳9 g；肝陰虛者可加用枸杞子、女貞子各12 g。將以上組方加500 ml 清水煎至250 ml，早、晚各服1 次，7 d 為1 個(gè)治療療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）參照吳紫紅等［5］研究中使用的判定標(biāo)準(zhǔn)判定2 組患者的臨床療效，其中患者治療后疲勞、肝大等癥狀明顯消失，血糖、血脂等指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示脂肪肝消失，無不適癥狀為顯效；患者治療后疲勞、肝大等癥狀好轉(zhuǎn)，血糖、血脂等指標(biāo)明顯降低，影像學(xué)檢查顯示脂肪肝明顯改善，不適癥狀減輕為有效；患者治療后疲勞、肝大等癥狀改善不明顯，血糖、血脂指標(biāo)等無明顯變化，脂肪肝尚未減輕甚至加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）分別于患者治療前后應(yīng)用BS-280 全自動(dòng)生化分析儀（南京貝登醫(yī)療股份有限公司生產(chǎn)）檢測(cè)肝功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、直接膽紅素（DBiL）、總膽紅素（TBiL）。（3）分別于患者治療前后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。（4）統(tǒng)計(jì)患者治療期間腹瀉、軟便、皮疹瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者總有效率為97.7%，高于對(duì)照組的81.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.065，P=0.014）。見表2。

表2 2 組患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 肝功能指標(biāo) 治療前，2 組患者ALT、AST、DBiL、TBiL 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者ALT、AST、DBiL、TBiL 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（）

2.3 血糖、血脂指標(biāo) 治療前，2 組患者FBG、2 h PG、TC、TG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者FBG、2 h PG、TC、TG 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組患者治療前后血糖、血脂指標(biāo)比較（，mmol/L）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，低于對(duì)照組的20.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.221，P=0.007）。見表5。

表5 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

NALFD 是臨床常見的一種肝臟慢性病，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞大泡性脂肪變化，主要表現(xiàn)為肝腫大、疲乏等，對(duì)患者的正常生活造成一定程度的影響［6-8］，臨床常通過對(duì)患者進(jìn)行生活干預(yù)如調(diào)整飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，結(jié)合藥物治療。在中醫(yī)學(xué)理論中，NALFD 發(fā)病主要因肝失疏泄、痰濁郁結(jié)、脾氣虛弱、內(nèi)生濕熱所致，需采用藥物治療以疏肝健脾，進(jìn)而改善肝功能［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，ALT、AST、DBil、TBiL 水平及FBG、2 h PG、TC、TG水平低于對(duì)照組，表明多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合疏肝調(diào)脂湯治療NALFD 可有效改善患者的肝功能及血糖、血脂指標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到改善臨床癥狀的目的，分析原因?yàn)槎嘞┝字Ｄ憠A是臨床上廣泛用于輔助治療肝病的藥物，該藥物含有較多的不飽和脂肪酸，進(jìn)入機(jī)體后可充分與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而修復(fù)受損的肝功能和肝藥酶活性，調(diào)節(jié)肝細(xì)胞、促進(jìn)組織再生、提高膽固醇代謝，達(dá)到治療疾病的目的。此外，多烯磷脂酰膽堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與人體外源性磷脂相似，藥物進(jìn)入機(jī)體后可迅速發(fā)揮作用，抑制細(xì)胞色素合成，清除機(jī)體內(nèi)氧自由基，進(jìn)而修復(fù)受損的肝組織，使藥物療效倍增，進(jìn)而達(dá)到快速緩解臨床癥狀的目的［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合疏肝調(diào)脂湯治療NALFD 的安全性較高。疏肝調(diào)脂湯組方中的柴胡具有透表泄熱、疏肝解郁之功效；陳皮具有理氣健脾、調(diào)中、燥濕、化痰之功效；昆布可軟堅(jiān)散結(jié)、消痰、利水；丹參具有祛瘀、生新、活血、調(diào)經(jīng)等作用；（炒）決明子具有清熱平肝、降脂之功效；萊菔子有消食除脹、降氣化痰的功效；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水等功效；山楂可消食健胃、行氣散瘀；澤瀉可利水、滲濕、泄熱；茯苓藥性平和，利濕而不傷正氣，具有寧心安神等作用；甘草可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒；茵陳可利水滲濕、解熱、利膽退黃；枸杞子可益精明目、滋補(bǔ)肝腎；女貞子可補(bǔ)肝腎，常用于治療陰虛內(nèi)熱、滋補(bǔ)肝腎。上述藥物相互作用可增加療效，以達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。研究表明，NALFD 患者TC、TG 水平越高，肝臟疾病越嚴(yán)重［11］，故臨床通過藥物治療來降低血脂指標(biāo)水平，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿膠囊聯(lián)合疏肝調(diào)脂湯治療NALFD 的臨床療效確切，可有效改善患者的肝功能及血糖、血脂指標(biāo)，且安全性較高。