李簡書，鄧玉琴，鄧宇春

腦血管病是指患者腦血管出現(xiàn)的各類疾病，其共同特點為可引發(fā)腦組織異常缺血，還可在極大程度上致使患者發(fā)生殘疾甚至死亡［1］。該病與心血管病、腫瘤并稱為現(xiàn)階段人類三大疾病。腦血管病在我國范圍內的致死率已高居全部疾病首位，該病約有80%的患者類型為缺血性腦血管病，缺血性腦血管病的發(fā)病原因主要為不穩(wěn)定型斑塊發(fā)生破裂，患者血小板發(fā)生聚集，進而引發(fā)血栓［2］。阿司匹林為該病治療的常見基礎藥物，對血小板的聚集起到抑制作用，還能控制患者炎性反應。相關研究表明，給予缺血性腦血管病患者有效降脂干預，能降低患者的致殘率及病死率［3］。他汀類藥物為臨床及各學界公認的療效較好的降脂藥［4］。本研究分析了瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病患者對斑塊易損性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取龍巖人民醫(yī)院2018 年7 月—2020 年9月接收的96 例缺血性腦血管病患者并采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組48 例。納入標準：（1）患者對本研究知情且自主同意參與；（2）患者符合《缺血性腦血管病》［5］中缺血性腦血管病的診斷標準；（3）研究期間因病情急促發(fā)生死亡者；（4）依從性良好者。排除標準：（1）腦創(chuàng)傷者；（2）哺乳或妊娠期婦女；（3）存在代謝或肝腎功能障礙者；（4）確診腫瘤者；（5）合并造血功能障礙者。2 組性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損（NDS）評分、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 2 組一般資料比較

1.2 方法 2 組均接受基礎治療，如降血糖、活血化瘀、控制血壓、改善機體循環(huán)、抗血小板聚集等。對照組在此基礎上加用瑞舒伐他汀鈣（生產廠家：魯南制藥集團股份有限公司；國藥準字H20080242）口服治療，10 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組的基礎上另加用阿司匹林（生產廠家：武邑慈航藥業(yè)有限公司；國藥準字H20053320）夜間口服，100 mg/次，1 次/d。2 組均治療12 周。

1.3 觀察指標（1）治療前后觀察2 組腦部情況。斑塊面積、內膜中層厚度（IMT）采用衡水非帛醫(yī)療設備銷售有限公司生產的KAI-X8 彩色多普勒超聲儀檢查；腦動靜脈血糖差（A-VGlu）水平應用BK-400 全自動生化分析儀檢測。（2）觀察2 組斑塊情況。應用衡水非帛醫(yī)療設備銷售有限公司生產的KAI-X8彩色多普勒超聲儀觀察高回聲斑塊、低回聲斑塊、斑塊消失情況。（3）治療前后觀察2 組血脂情況。應用濟南歐萊博電子商務有限公司生產的BK-400 全自動生化分析儀檢測血脂水平，即低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。（4）治療前后觀察2 組血液流動指標。應用HL-5000 全自動血流變檢測儀（生產廠家：濟南愛來寶儀器設備有限公司）檢測紅細胞沉降率、血細胞比容。（5）觀察2 組不良反應（皮疹、腎損傷、頭疼、胃部不適）發(fā)生情況。

2 結果

2.1 2 組腦部情況比較 治療前2 組斑塊面積、IMT、A-VGlu水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組斑塊面積、IMT、A-VGlu 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后腦部情況比較（）

2.2 2 組斑塊情況比較 2 組高回聲斑塊發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組低回聲斑塊發(fā)生率低于對照組，斑塊消失率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組斑塊情況比較 ［例（%）］

2.3 2組血脂水平比較 治療前2組LDL-C、TG、TC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組LDL-C、TG、TC 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后血脂水平比較（，mmol/L）

2.4 2 組血液流動指標比較 治療前2 組紅細胞沉降率、血細胞比容水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組紅細胞沉降率、血細胞比容水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 2 組治療前后血液流動指標比較（）

2.5 2 組不良反應發(fā)生率比較 2 組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.103，P=0.749）。見表6。

表6 2 組患者不良反應發(fā)生率 ［例（%）］

3 討論

腦血管病與心血管病在所有疾病的病死率中高居前列，在西方國家中，腦血管病的患病率及病死率低于心血管病，而我國則是腦血管病更高。我國每年新增病例超出200 萬人，而其中缺血性腦血管病患者占70%～80%，每年新增患者在150 萬人以上［6］?；颊甙l(fā)生缺血性腦血管病的主要原因為血栓形成、血小板發(fā)生聚集及不穩(wěn)定型斑塊發(fā)生破裂，而斑塊形成為該病獨立的危險因素，也是該病的重要預測指標之一。血脂代謝異常也是斑塊形成的因素之一，現(xiàn)普遍認為LDL-C為動脈發(fā)生粥樣硬化的重要原因，給予患者降脂措施能有效預防、控制該病的發(fā)生與發(fā)展［7］。

瑞舒伐他汀為一種還原酶抑制劑，能明顯降低LDL-C 水平，t1/2較長，藥物的相互作用較輕，降脂效果相比于其他他汀類藥物療效更好。因此2 組治療后血脂水平均有所降低，加之該藥不僅具有降脂作用，還有抗氧化、抗炎、保護神經(jīng)、穩(wěn)定斑塊等作用，在缺血性腦血管病的治療中療效尚佳，進而提升患者血管穩(wěn)定性，減緩腦細胞的受損情況，提升腦血流量，降低血栓的發(fā)生風險，達到緩解病情的目的［8-9］。但患者中樞神經(jīng)遭受嚴重損傷時，瑞舒伐他汀并不能有效地恢復患者神經(jīng)功能，因此單獨使用此藥療效并不理想。阿司匹林為臨床常見的抑制血小板藥物，具有強效抗血栓效果，其主要的藥理作用為鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集、擴血管等，對血流情況具有促進作用，進而有效防止血栓的形成［10-13］。本研究治療后觀察組紅細胞沉降率、血細胞比容水平低于對照組，這與焦天樞等［10］提出的研究結論具有同質性，但本研究與其對比具有一定的優(yōu)勢，因本研究增加了斑塊情況的觀察，治療后觀察組斑塊面積、IMT、A-VGlu 水平低于對照組，且觀察組低回聲斑塊發(fā)生率低于對照組，斑塊消失率高于對照組，進一步提示兩藥聯(lián)合使用能改善患者斑塊情況，有利于斑塊穩(wěn)定。藥物使用安全性能直接影響治療效果及預后情況，藥物所帶來的不良反應為臨床慎重考慮的問題之一。本研究2組不良反應總發(fā)生率無差異，證實了兩藥聯(lián)用安全性尚可。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦血管病能降低患者血脂及血液流動水平，在保證用藥安全性的前提下，穩(wěn)定斑塊情況，值得臨床大力推廣。