楊寧，吳平平，董俊黨，王其靜

膝關(guān)節(jié)作為人體關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且完善的關(guān)節(jié)，在社會活動或日常運(yùn)動過程中若使用不恰當(dāng)，極易發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷，造成膝關(guān)節(jié)無法使力且伴有明顯疼痛感，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［1］。近年來，人們健康意識得以強(qiáng)化，健身人數(shù)增多，而膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率出現(xiàn)明顯增高；且隨著老齡化社會的加劇，在一定程度上增加膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率。目前臨床為促進(jìn)該類患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，常進(jìn)行康復(fù)治療，如按摩、抗阻訓(xùn)練等方法，能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹等癥狀。隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)，單純依靠康復(fù)治療，患者恢復(fù)速度慢。玻璃酸鈉已被證實(shí)有良好的抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等作用，適用于膝關(guān)節(jié)損傷患者［2］。本研究旨在探討康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福鼎市醫(yī)院2018 年12 月—2020年4 月收治的膝關(guān)節(jié)損傷106 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病協(xié)會膝關(guān)節(jié)損傷診療標(biāo)準(zhǔn)［3］；受傷至就診時間<12 h；無骨質(zhì)疏松癥；無嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕或骨折等；入組患者了解本研究內(nèi)容且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)炎癥；膝關(guān)節(jié)畸形或是關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重需接受手術(shù)治療者；精神異常無法配合者。按照患者入院先后順序分為對照組與試驗(yàn)組，各53例。對照組中男21例，女32例；年齡19～45 歲，平均（38.5±2.5）歲；損傷部位：左側(cè)關(guān)節(jié)損傷27 例，右側(cè)關(guān)節(jié)損傷26 例。試驗(yàn)組中男25 例，女28 例；年齡18～48 歲，平均（39.1±2.5）歲；損傷部位：左側(cè)關(guān)節(jié)損傷30 例，右側(cè)關(guān)節(jié)損傷23例。2 組性別、年齡、損傷部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)福鼎市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者接受康復(fù)治療，入院初期患者膝關(guān)節(jié)損傷處于急性期，可給予冷敷，有效消腫，幫助按摩、牽引或是拉伸等。具體如下：（1）常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者開展功能訓(xùn)練，如向心、離心收縮肌肉，練習(xí)5 組/次，5 次/d，訓(xùn)練期間休息5 min，隔天訓(xùn)練1 次；接受阻抗運(yùn)動期間，如單膝下蹲訓(xùn)練，注意保護(hù)膝蓋，患側(cè)戴上彈力繃帶，避免膝關(guān)節(jié)彎曲，單腿站立，行45°屈膝訓(xùn)練；指導(dǎo)患者保持仰臥位行伸膝訓(xùn)練，患側(cè)肢體腳踝部系上彈力繃帶，拉緊，膝關(guān)節(jié)彎曲，緩慢地拉動彈力繃帶，伸展膝關(guān)節(jié)；引導(dǎo)患者保持仰臥位，隨后開始髖關(guān)節(jié)外旋運(yùn)動，彈力繃帶環(huán)繞股部，身體支撐肘部，膝關(guān)節(jié)彎曲后將腿部分開。（2）針刺治療：使用一次性無菌針灸，指導(dǎo)患者取坐位、臥位，經(jīng)平補(bǔ)平瀉手法入針刺入1.0～1.2 寸，留針30 min，1 次/d，可選擇患側(cè)內(nèi)外側(cè)膝眼、梁丘、足三里、陰陵泉等。試驗(yàn)組患者接受上述康復(fù)治療，同時聯(lián)合玻璃酸鈉注射液（山東博士倫瑞達(dá)制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067379，規(guī)格：2.5 ml ∶25 mg）關(guān)節(jié)腔注射治療，具體如下：選髕骨下兩側(cè)或是內(nèi)側(cè)間隙完成穿刺，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，回抽無血后關(guān)節(jié)腔內(nèi)緩慢注入25 ml 玻璃酸鈉，若患者存在關(guān)節(jié)腔積液，將積液抽取后再注射，將穿刺針拔除后，行壓迫止血3 min，完成消毒后加敷料，協(xié)助患者適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)促使藥物分布均勻，1 次/周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前后炎性因子〔白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）〕。抽取關(guān)節(jié)液4 ml，采用羅氏全自動生化分析儀檢測IL-6、TNF-α、CRP。（2）比較2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分量表［4］評分，該量表可評價膝關(guān)節(jié)功能，對患者行走能力、上下樓梯能力、屈膝下蹲能力展開評估，采取4 級評分法，4 分：輕易完成要求動作；3 分：可單獨(dú)完成動作；2 分：能獨(dú)立完成動作但花費(fèi)較長時間；1 分：無法單獨(dú)完成動作需外界輔助；0 分：無法完成要求動作。（3）比較2組治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力。參考美國醫(yī)學(xué)研究委員會制定的肌力評價標(biāo)準(zhǔn)［5］進(jìn)行評價，利用等速肌力測試系統(tǒng)展開檢測，測試時下肢伸直，使膝關(guān)節(jié)處于完全伸展位，開始測試時以最大力量屈伸膝關(guān)節(jié)，并循環(huán)5 次直至系統(tǒng)提示結(jié)束。以峰力矩表示膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力，峰力矩為肌肉收縮過程中產(chǎn)生的最大力矩輸出。測試結(jié)束后要求測試結(jié)果變異系數(shù)（CV）<15%，CV≥15%者則根據(jù)要求重新測試。（4）比較2 組關(guān)節(jié)腫痛、感染等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 治療前，2 組IL-6、TNF-α 及CRP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α 及CRP 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后IL-6、TNF-α 及CRP 比較（）

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評分量表評分 治療前，2 組行走能力、上下樓能力、屈曲下蹲能力及綜合能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組行走能力、上下樓能力、屈曲下蹲能力及綜合能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分量表評分比較（，分）

2.3 膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力 治療前，2 組屈肌、伸肌肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組屈肌、伸肌肌力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后膝關(guān)節(jié)屈伸肌群肌力比較（，N?m）

2.4 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.77%（2/53），與對照組的9.43%（5/53）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（χ2=0.612，P>0.05）。見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體日?；顒蛹俺惺苋梭w重量的主要關(guān)節(jié)，處于人體最大杠桿臂中間。由于膝關(guān)節(jié)是下肢活動的樞紐關(guān)節(jié)，長期活動中易發(fā)生磨損，影響人體正常活動，患部疼痛會干擾睡眠，不利于心理健康狀態(tài)［6］。因此采取合理有效的治療方式緩解患者患部疼痛，促使患者恢復(fù)正常已成為醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。

臨床實(shí)踐證實(shí)，損傷性關(guān)節(jié)損傷會引起一定程度的炎癥，其關(guān)節(jié)液中的炎性因子濃度增高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，降低患者患部功能［7-10］。因此治療膝關(guān)節(jié)損傷控制患部炎癥很有必要。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療后試驗(yàn)組患者IL-6、TNF-α 及CRP 水平低于對照組，說明康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療可改善膝關(guān)節(jié)損傷患者局部炎癥。究其原因，玻璃酸鈉主要成分為透明質(zhì)酸鈉，透明質(zhì)酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，減少摩擦，有效增加關(guān)節(jié)活動度，發(fā)揮其較強(qiáng)的抑制炎性遞質(zhì)的作用，緩解臨床癥狀［11-13］。本研究結(jié)果還顯示，治療后試驗(yàn)組患者行走能力、上下樓能力、屈曲下蹲能力及綜合能力評分高于對照組，可能是康復(fù)治療時，通過常規(guī)鍛煉及針刺治療，取梁丘、足三里等穴位能促使膝關(guān)節(jié)局部組織細(xì)胞代謝，進(jìn)而促進(jìn)血管流通，改善局部微循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)血供，有利于關(guān)節(jié)面的修復(fù)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者屈肌、伸肌肌力高于對照組，這是因?yàn)椴Ａ徕c于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能夠直接作用于膝關(guān)節(jié)損傷部位，改善關(guān)節(jié)液黏稠度，起到抗感染的作用，抑制疼痛；有利于患者堅(jiān)持康復(fù)治療，兩者相互結(jié)合，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，且操作較為簡便，創(chuàng)傷較小，可操作性強(qiáng)［14-15］。

綜上所述，康復(fù)治療聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)損傷的臨床效果確切，可減輕患者局部炎性反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善肌力。