徐曉蓬，袁伯穩(wěn)，季鳳華

急性喘息性支氣管炎是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，小兒支氣管較為狹窄，在屋塵、霉菌、塵螨、花粉等變應(yīng)原及冷空氣、冷水等物理因素刺激下，可引起支氣管黏膜充血、腫脹等，進(jìn)而引發(fā)喘息［1-2］。急性喘息性支氣管炎主要臨床癥狀為低熱、咳嗽、喘息、呼氣延長、咳痰等，目前在臨床上多采用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物進(jìn)行治療，其中布地奈德具有較好的抗炎作用［3］。喘息性支氣管炎在中醫(yī)上屬于“哮喘”“喘咳”等范疇，病因?yàn)樾盒螝馕闯洌?、肺、腎不足，痰飲內(nèi)伏，加上感受外邪，病機(jī)為痰涎壅盛、風(fēng)寒束肺、肺失宣降，故該病的治療原則為化痰平喘、清肺止咳。研究表明，中西藥聯(lián)合較單用西藥的治療效果好［4］。金貝痰咳清顆粒的主要成分為前胡、甘草、桑白皮、麻黃、金銀花等，具有化痰平喘、清肺止咳的功效。本研究旨在探討金貝痰咳清顆粒聯(lián)合布地奈德治療小兒急性喘息性支氣管炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取海安市人民醫(yī)院2018 年6 月—2020 年6 月收治的90 例急性喘息性支氣管炎患兒，其中男49例，女41例；年齡10個(gè)月～7歲，平均（4.14±1.47）歲；病程1～7 d，平均（3.94±1.12）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性喘息性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，病程<7 d；患兒伴有咳嗽、氣喘等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏患兒；近期給予抗組胺藥、免疫抑制劑、激素等藥物治療患兒。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45 例。對(duì)照組中男25 例，女20 例；年齡10 個(gè)月～7 歲，平均（4.18±1.49）歲；病程1～7 d，平均（3.99±1.15）d。試驗(yàn)組中男24 例，女21 例；年齡10 個(gè)月～7 歲，平均（4.10±1.45）歲；病程1～7 d，平均（3.89±1.09）d。2 組患兒性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組入院后給予吸入用布地奈德混懸液〔生產(chǎn)廠家：阿斯利康投資（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475）霧化吸入，1 mg/次，2 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服金貝痰咳清顆粒（生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z10950032），首次劑量為8 mg/kg，以后維持劑量為6 mg/次，3 次/d。2 組患兒均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效。顯效：肺部X 線片提示病灶明顯吸收，氣促、喘息、咳嗽等癥狀基本消失；有效：肺部X 線片提示病灶基本吸收，癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：肺部X 線片提示病灶未完全吸收，癥狀無明顯變化甚至出現(xiàn)加重［6］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù) ×100%。（2）比較2 組喘憋、咳嗽及肺部啰音等臨床癥狀消失時(shí)間。（3）比較2 組治療前后肺功能指標(biāo)。采用肺功能檢測儀測定峰值呼氣流速（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/用力肺活量（FVC）。（4）比較2 組治療前后血清炎性因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）及干擾素γ（IFN-γ）水平。（5）比較2 組喉部不適、頭痛、頭暈、味覺減弱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 治療后試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.255，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 2 組臨床癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組喘憋、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.3 2 組肺功能指標(biāo)比較 治療前2 組FEV1、PEF 及FEV1/FVC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組FEV1大于對(duì)照組，PEF 快于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

2.4 2 組血清炎性因子水平比較 治療前2 組血清TNF-α、IL-1β、IFN-γ 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組血清TNF-α、IL-1β 水平低于對(duì)照組，血清IFN-γ 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 2 組血清炎性因子水平比較（，ng/L）

2.5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2 組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.155，P>0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

急性喘息性支氣管炎是由多種病毒、細(xì)菌感染所致，由于嬰幼兒氣管及支氣管較為狹小，周圍彈力纖維尚未發(fā)育完善，故黏膜易被病原菌感染或其他刺激致腫脹、充血，分泌物黏稠不易排出，從而導(dǎo)致呼吸困難、喘息等癥狀［7-8］。目前在臨床上多采用平喘祛痰、抗感染等手段治療急性喘息性支氣管炎，霧化吸入是重要輔助手段，其可使藥物快速作用于病變部位，以較小的劑量發(fā)揮較好的療效。布地奈德屬于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用。研究表明，布地奈德對(duì)肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞和類花生酸類、組胺等介導(dǎo)因子參與的非過敏性或過敏性炎癥反應(yīng)具有較好的抑制作用；此外，其還可以有效抑制過敏性遞質(zhì)分泌，減輕支氣管炎，進(jìn)而緩解呼吸道炎性水腫［9-10］。金貝痰咳清顆粒是由甘草、前胡、麻黃、桑白皮、浙貝母、苦杏仁、金銀花、川穹、射干組成，具有化痰平喘、清肺止咳等功效［11］。其中甘草歸肺經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)，性味甘平，具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛的功效，可調(diào)和諸藥。前胡散可宣散風(fēng)熱，主要用于外感風(fēng)熱所致的咳痰色黃、咳嗽咽癢、流濁涕、鼻塞等，常與牛蒡子、薄荷配伍；前胡具有降氣化痰和宣散風(fēng)熱的功效，常與貝母、桑白皮等配伍?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，前胡具有消炎、抗菌、抗?jié)?、祛痰等作用。麻黃具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效，可用于治療咳嗽、胸悶、風(fēng)水水腫等，具有宣肺平喘的功效［12］。桑白皮具有瀉肺、平喘、消腫、利水的功效。浙貝母可清熱止咳、宣泄肺氣［13］。苦杏仁具有潤腸通便、止咳平喘的功效。金銀花寒，歸肺、性味甘，具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒的功效。川芎具有祛風(fēng)止痛、活血行氣的功效。射干具有消痰利咽、清熱解毒的功效。桔梗具有排除膿腫、祛痰止咳和清喉利咽的功效［14］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，喘憋、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間短于對(duì)照組，提示金貝痰咳清顆粒聯(lián)合布地奈德可有效改善急性喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀，究其原因可能是金貝痰咳清顆粒具有平喘、鎮(zhèn)咳等作用；治療后試驗(yàn)組PEF 快于對(duì)照組，F(xiàn)EV1大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC 高于對(duì)照組，提示金貝痰咳清顆粒聯(lián)合布地奈德可有效改善急性喘息性支氣管炎患兒肺功能。急性喘息性支氣管炎多是由細(xì)菌、病毒感染引起，機(jī)體血清TNF-α、IL-1β 水平升高，IFN-γ水平較低，故通過檢測炎性因子水平變化可判斷病情進(jìn)展情況［15-16］。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清TNF-α、IL-1β 水平低于對(duì)照組，血清IFN-γ 水平高于對(duì)照組，提示金貝痰咳清顆粒聯(lián)合布地奈德可有效降低急性喘息性支氣管炎患兒血清炎性因子水平，減輕支氣管炎性反應(yīng)，分析原因可能與金貝痰咳清顆粒的抗炎作用有關(guān)。

綜上所述，金貝痰咳清顆粒聯(lián)合布地奈德治療小兒急性喘息性支氣管炎的臨床療效確切，能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，減輕支氣管炎癥反應(yīng)，且安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。