莫宏輝

近年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇和生活方式的改變，冠心病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢［1-2］。冠心病的發(fā)病原因有多種，如季節(jié)變化、飲酒、吸煙、情緒激動等，目前臨床多采用藥物進行治療［3-4］。復方丹參滴丸是由丹參、三七和冰片等制成的具有活血化瘀、理氣止痛功效的藥物，可用于胸痛、胸痹及心前區(qū)刺痛的臨床治療。內皮素是血管內最強的縮血管物質，細胞黏附因子參與了細胞間識別的過程，二者均與心血管疾病的發(fā)病過程密切相關［5-6］。本研究旨在探討復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病的臨床療效及其對血清內皮素和細胞黏附因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2018 年1 月—2019 年1 月收治的冠心病患者128 例為研究對象。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織關于缺血性心臟病的診斷標準，并經冠狀動脈造影確診為冠心?。环瞎谛牟≈嗅t(yī)診斷標準：心悸氣短、胸悶胸痛、舌質黯淡、面色黯淡、神倦乏力、脈澀且弱；臨床資料完整、知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會要求。排除標準：血液系統(tǒng)疾病患者；并發(fā)惡性腫瘤患者；認知功能障礙患者；嚴重的代謝系統(tǒng)疾病患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=64）和觀察組（n=64）。對照組中男34 例，女30例；年齡56～75 歲，平均（64.9±8.2）歲；觀察組中男33 例，女31 例；年齡56～77 歲，平均（64.8±8.2）歲。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組予以阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司生產）治療，15 mg/次，晚餐前口服，1 次/d。觀察組予以復方丹參滴丸（天士力制藥集團股份有限公司）聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，阿托伐他汀鈣15 mg/次，晚餐前口服，1 次/d；復方丹參滴丸10 粒/次，3 次/d。2 組均治療3 個月。

1.3 觀察指標（1）比較2 組臨床療效，其判定標準：患者經治療后心電圖恢復正常為顯效；患者經治療后ST 段回升≥0.05 mV 為有效；患者經治療后ST 段回升<0.05 mV，或無改善甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后心功能指標〔包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和左心室射血分數(shù)（LVEF）〕。（3）比較2 組治療前后內皮素1、細胞黏附因子〔可溶性細胞間黏附分子1（sICAM-1）、可溶性血管細胞黏附分子1（sVACM-1）〕。抽取患者空腹靜脈血5 ml，1 500 r/min，離心后分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進行檢測。內皮素檢測試劑盒購自北京北方生物技術研究所，sICAM-1 和sVACM-1 檢測試劑盒購自嘉美生物技術有限公司。（4）觀察2 組不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為93.8%（60/64），高于對照組的82.8%（53/64），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1.983，P<0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效 ［例（%）］

2.2 心功能指標 治療前，2 組LVEDD、LVESD、LVEF 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD 小于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2 組治療后LVEDD、LVESD 小于本組治療前，LVEF 高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后心功能指標比較（）

2.3 內皮素、細胞黏附因子 治療前，2組內皮素1、sICAM-1 及sVACM-1 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組內皮素1、sICAM-1 及sVACM-1 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2 組治療后內皮素1、sICAM-1 及sVACM-1 低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組治療前后內皮素、細胞黏附因子比較（）

2.4 不良反應發(fā)生情況 2組均無明顯藥物不良反應發(fā)生。

3 討論

冠心病是世界范圍內高發(fā)病率和高病死率的心血管系統(tǒng)疾病。該疾病雖屬于緩慢進行性疾病，但其已成為影響人類健康和生存的重要殺手。從中醫(yī)角度來看，冠心病屬于胸痹范疇，以血瘀為主，而治療以活血通脈和止痛為主。本研究發(fā)現(xiàn)，復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣對冠心病有較好的治療效果，患者經治療后心功能指標LVEDD 及LVESD 均明顯降低而LVEF 明顯升高，且血清中內皮素1、sICAM-1 及sVACM-1 水平均明顯降低，提示復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣能有效治療冠心病，并可能與其降低血清中內皮素及細胞黏附因子水平有關。

內皮損傷是心血管疾病發(fā)病的重要原因，而內皮素1 是目前發(fā)現(xiàn)的體內最強的血管收縮物質，其水平與血管內皮功能的維系直接相關。利用厄貝沙坦對高血壓合并冠心病患者進行治療，能夠明顯減輕其炎性反應，改善血管內皮功能，降低動脈內膜中層厚度，這些作用與其降低內皮素1 的水平有關［7］。高同型半胱氨酸血癥可通過促進體內炎性反應、導致內皮素水平的升高，進一步導致血管內皮功能紊亂而參與了冠心病的發(fā)病過程［8］，而心達康滴丸聯(lián)合辛伐他汀治療冠心病心絞痛具有較好的臨床療效與其能有效控制心絞痛發(fā)作、正性調節(jié)血脂和血管內皮功能、改善血液流變學及糾正內皮素1 水平異常有關［9］。陳霞［10］也發(fā)現(xiàn)針對社區(qū)冠心病心絞痛患者實施通心絡膠囊聯(lián)合西藥治療可達到二級預防效果，而此過程與其調節(jié)患者體內的內皮素有關。本研究也證實患者經治療后心功能指標得到明顯的改善，血清中內皮素1 水平均明顯降低，提示復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣能有效治療冠心病，這可能與其降低血清中內皮素水平有關。已有證據(jù)顯示，冠心病患者血清sICAM-1 與冠心病的中醫(yī)證型有明顯的相關性，且與冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心電圖ST 段改變密切相關［11-12］。加味益氣降濁湯聯(lián)合丹紅注射液治療痰阻心脈證冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可提高療效，緩解臨床癥狀，而此過程與其調節(jié)血清sICAM-1 水平有關［13］。對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者予以酒石酸美托洛爾聯(lián)合丹紅注射液治療可有效降低血清sICAM-1 水平，減少心絞痛發(fā)作頻率與持續(xù)時間［14］，且血清sICAM-1 對于診斷冠心病具有一定的臨床意義，同時與冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化病變程度具有相關性［15］。本研究中患者經治療后心功能指標LVEDD 及LVESD 均明顯降低而LVEF 明顯升高，血清中sICAM-1 及sVACM-1 水平均明顯降低，提示復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣能有效治療冠心病，這可能與其降低血清中細胞黏附因子水平有關。

冠心病屬于中醫(yī)學上的胸痹和心痛范疇。目前隨著中醫(yī)藥學的發(fā)展，中醫(yī)藥治療冠心病取得了長足的發(fā)展。復方丹參滴丸主要是由丹參、三七和冰片制成，具有活血化瘀、改善微血管循環(huán)的作用［16］。復方丹參滴丸中的三七能夠活血通脈，冰片能夠通竅止痛，而丹參可以活血祛瘀、痛經止痛、涼血消癰，可用于胸痹心痛、熱痹疼痛等。復方丹參滴丸中的丹參、三七和冰片相互作用可以起到活血化瘀、理氣止痛的效果［17-18］。同時復方丹參滴丸屬于純中藥制劑，容易分解和吸收，并能夠擴張冠狀動脈血流量、降低心肌耗氧量［19］。本研究中患者經治療后心功能指標得到明顯改善，血清中內皮素1、sICAM-1 及sVACM-1 水平均明顯降低，提示復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣能有效治療冠心病，并可能與其降低血清中內皮素及細胞黏附因子水平有關。在以后的研究中我們將進一步增加研究的樣本量，并采取多中心對比研究，為臨床更合理治療提供參考。

綜上所述，復方丹參滴丸聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病的臨床療效確切，可有效降低血清內皮素和細胞黏附因子水平，改善心功能指標，且安全性較高。