孫 健，王國輝，趙云鵬

（安丘市人民醫(yī)院，山東濰坊 262100）

0 引言

血液透析是治療急性和慢性腎衰竭患者的常用方法[1]。血液透析技術(shù)以及設(shè)備在臨床治療上得到了不斷改進(jìn)，提高患者的生存率，提升生活質(zhì)量。血液透析機(jī)的安全性關(guān)乎患者的治療安全。近年，很多工程師分析研究了血液透析機(jī)水路部分故障的原因[2]，為故障排除以及維護(hù)給予相應(yīng)參考。本文結(jié)合安丘市人民醫(yī)院近年血液透析機(jī)維護(hù)數(shù)據(jù)，總結(jié)分析造成水路故障的因素，給出相應(yīng)維護(hù)方法。

1 故障類型

醫(yī)院使用透析機(jī)型號為日機(jī)裝DBB-27C，透析機(jī)5 年內(nèi)共發(fā)生352 次故障。電路故障發(fā)生率為2.56%，血路故障發(fā)生率為3.56%，水路故障發(fā)生率為90.19%，其他故障發(fā)生率為3.56%。其中，水路故障發(fā)生率高于其他故障。水路故障的發(fā)生因素與透析機(jī)長時間在高溫、酸堿等環(huán)境中工作有著密切關(guān)系。經(jīng)過對故障進(jìn)行系統(tǒng)性分析，結(jié)果得知，水路故障可細(xì)分為異常電導(dǎo)率（發(fā)生率27.54%）、壓力故障（發(fā)生率24.42%）、消毒故障（發(fā)生率5.67%）、流量異常（發(fā)生率26.43%）、溫度異常（發(fā)生率1.68%）、脫水量顯示異常（發(fā)生率3.56%）、漏血報(bào)警（發(fā)生率2.54%），以及其他異常（發(fā)生率8.16%）。

2 水路故障原因分析

血液透析機(jī)是將水和電結(jié)合在一起的較復(fù)雜設(shè)備，故障原因通常更加復(fù)雜。臨床工程師需要精通其工作原理[3]。在電導(dǎo)率故障中，原因主要為血液透析機(jī)溫度和流量異常[4]。泵工作時卡住發(fā)生異常，并且泵異常運(yùn)行。透析液回路中電磁閥的異常運(yùn)行或故障。電導(dǎo)率監(jiān)控電路的異常運(yùn)行。測量電導(dǎo)率過程中出現(xiàn)偏差?；芈愤^濾器操作過程中發(fā)生泄漏或阻塞。

異常壓力故障的主要原因?yàn)殡姶砰y異常運(yùn)行、細(xì)菌過濾器堵塞、控制電路故障、壓力傳感器損壞或參數(shù)漂移、系統(tǒng)泄漏等。消毒故障通常原因是相關(guān)液位開關(guān)故障。消毒劑未能及時更換，過濾器堵塞或液體不足，電磁閥工作不正常，消毒吸液頭故障未及時進(jìn)行處理，溫度異?；驒C(jī)器流量異常。旁路壓力開關(guān)操作異常以及消毒劑殘留測試電極產(chǎn)生故障。流量異常原因多為排泄管不通暢、供水回路障礙和電磁閥異常等。

加熱器運(yùn)作異常、血液透析機(jī)流量異常以及溫度探頭故障均是溫度異常的主要因素[5]。醫(yī)院使用的日機(jī)裝DBB-27C 機(jī)型，故障因素為超濾單元略有泄漏、單元故障以及電路異常。檢測超濾單元在檢測過程中發(fā)生一定偏差，以及消毒、脫鈣不到位。在透析過程中，電路異常以及漏血探測器損壞、參數(shù)異常和未對探測器內(nèi)壁進(jìn)行有效清潔，均可導(dǎo)致漏血報(bào)警[6]。在其他故障中，人為原因相對較多。

3 維護(hù)保養(yǎng)措施

3.1 日常保養(yǎng)維護(hù)

工作人員要按規(guī)定進(jìn)行日常維護(hù)，并做好記錄。將干凈抹布浸入到消毒劑和溫水的混合液中。拆除所有管路系統(tǒng)和傳感器保護(hù)罩，仔細(xì)檢查每個壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無任何異物粘附在表面。使用柔軟濕潤的擦布，擦拭機(jī)箱外部表面和帶有底輪的機(jī)座。機(jī)器表面應(yīng)保持清潔，無灰塵、液體痕跡和血跡。要用清水濕布，必要時用柔性清潔劑清潔機(jī)殼，消毒靜脈夾及光學(xué)傳感器，血液監(jiān)測、氣泡監(jiān)測、空氣監(jiān)測處應(yīng)保持清潔明亮，以免誤報(bào)警。如果有污染現(xiàn)象，使用半濕棉簽反復(fù)擦洗探頭部位，然后用干棉簽擦凈，保持清潔干燥。儀器紅、藍(lán)接頭插座上不要滴上透析液，以免形成結(jié)晶，影響開關(guān)彈起。如果發(fā)生這種情況，要用注射器在開關(guān)的縫隙處滴上冰醋酸，反復(fù)按動直到潤滑為止，一次效果不好，可重復(fù)上面操作。根據(jù)不同儀器制造商的要求，采用相應(yīng)的消毒劑擦拭透析機(jī)。醫(yī)院使用的兩種品牌透析機(jī)要求的乙醇含量不同。例如，瑞典金寶品牌要求乙醇濃度不能超過75%，日機(jī)裝DBB-27C 透析機(jī)的乙醇要求要高出瑞典金寶，乙醇濃度不能超過50%。要注意血泵或換液泵的清潔和維護(hù)，防止血液和其他液體粘附在泵頭和轉(zhuǎn)子上引起生銹。應(yīng)及時清潔并擦拭干凈泵頭和轉(zhuǎn)子。選擇不同的消毒方式對透析機(jī)進(jìn)行內(nèi)部消毒，注意消毒液要符合廠家要求。

3.2 記錄報(bào)錯信息

每周登記一次血液透析機(jī)的相關(guān)錯誤信息，并系統(tǒng)性分析錯誤原因。采取預(yù)見性檢查對相關(guān)部件以及傳感器等予以檢查。同時更換已損壞的零部件，從源頭降低故障率。

3.3 電導(dǎo)率及溫度檢測

每月定期檢查血液透析機(jī)的溫度以及電導(dǎo)率。若產(chǎn)生一定偏差，需要及時進(jìn)行校對。還要仔細(xì)檢查水路管道內(nèi)部。確認(rèn)有無堵塞、管路漏氣和接頭破裂等情況發(fā)生[7]。保持透析機(jī)內(nèi)部清潔衛(wèi)生，定期檢查及更換空氣過濾器。

3.4 操作人員培訓(xùn)及考核

新購置的血液透析機(jī)在臨床正常應(yīng)用前，需要臨床工程師聯(lián)合廠家技術(shù)人員對血液透析機(jī)操作人員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)以及考核。操作人員的培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)操作、操作程序、性能參數(shù)、透析機(jī)的工作原理，以及常見異常報(bào)警的處理和日常維護(hù)等。嚴(yán)禁不合格人員操作血液透析機(jī)。合格的操作人員在操作機(jī)器過程中，需要由臨床工程師在旁指導(dǎo)監(jiān)督。若操作人員出現(xiàn)失誤等情況，臨床工程師需要對錯誤的操作及時予以糾正。應(yīng)定期評估操作人員的操作技術(shù)，使其能夠熟練掌握血液透析機(jī)的操作要領(lǐng)。操作人員必須通過嚴(yán)格評估，合格后才能對患者進(jìn)行臨床操作治療。

3.5 質(zhì)檢

有關(guān)部門需要對血液透析機(jī)進(jìn)行年度質(zhì)量檢查，確保血液透析機(jī)的有效性以及使用安全性。年底要匯總、分析和總結(jié)全年數(shù)據(jù)，從而能夠充分準(zhǔn)備下一年的維修計(jì)劃。

4 總結(jié)

血液透析是通過血液和透析液之間的溶液超濾以起到治療效果的一種治療方法，廣泛用于臨床治療。腎臟疾病的臨床治療中采取血液透析機(jī)治療有著重要意義。因此，日常和定期維護(hù)血液透析機(jī)尤為重要。透析室的工作人員和操作人員需要充分了解血液透析機(jī)的工作原理以及性能，熟練掌握臨床操作技能。可充分使用透析機(jī)的內(nèi)部診斷維護(hù)軟件，保證快速確定故障原因，處理故障，降低故障率，從而有效降低醫(yī)院維護(hù)成本，提高患者臨床治療效率。