郭鵬飛，李 欣，劉 帥，胡淑文，莫大明，閆軍偉，沈曉霜，鐘 慧，*

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬心理醫(yī)院，安徽 合肥 230022；2.安徽省精神衛(wèi)生中心，安徽 合肥 230022*通信作者：鐘 慧，E-mail：313956777@qq.com）

2019年12月底武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎，世界衛(wèi)生組織（WHO）于2020年1月30日將2019年新型冠狀病毒（2019-nCoV）列為第六次國際關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件［1］，于3月11日宣布這是一場大流行［2］。面對突如其來的嚴(yán)重疫情，中國各級人民政府積極采取各種有力防控措施，包括正常人群的居家隔離、交通管制以及設(shè)立發(fā)熱門診等。焦慮情緒是正常人對如新冠疫情等應(yīng)激情況的一種心理反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間過長，反應(yīng)強(qiáng)度過重，則會(huì)形成焦慮障礙。青少年焦慮障礙將導(dǎo)致成年后罹患抑郁癥、酒精或精神活性物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至導(dǎo)致自殺［3-4］。國外研究顯示，隨著時(shí)間的推移，大多數(shù)兒童的焦慮癥狀保持穩(wěn)定，若不加以干預(yù)，可能不會(huì)消失［5］。國內(nèi)也有相似報(bào)道，一項(xiàng)針對7～10歲兒童的隨訪研究顯示在初次調(diào)查兩年后，仍有34.55%的焦慮障礙兒童癥狀持續(xù)存在［6］。目前多數(shù)研究視角在于新冠疫情對參與防疫工作的醫(yī)務(wù)人員或其他成人群體的心理健康的影響，對于青少年群體的研究少見。鑒于焦慮癥狀對青少年群體帶來的嚴(yán)重后果，本研究探討了安徽省青少年在新冠肺炎流行期間的焦慮現(xiàn)狀及其影響因素，為后期進(jìn)行針對性的干預(yù)提供參考，以期保護(hù)青少年的心理健康。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年2月13日-19日，以安徽省青少年為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：13～16歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)期學(xué)生。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共1 041人。期間共收回1 041份問卷，其有效問卷973份，有效問卷回收率為93.47%。所有被試均在監(jiān)護(hù)人知情同意下完成。本研究方案獲安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號：HSY-IRB-PJ-DCYJZH002）。

1.2 評定工具

采用半自主設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容包括三部分：基本信息、新冠肺炎相關(guān)認(rèn)知以及兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED）。其中基本信息以及新冠肺炎相關(guān)認(rèn)知為自編部分。

1.2.1 基本信息

基本信息內(nèi)容包括性別、年齡、是否獨(dú)生子女、身體健康狀況以及身邊是否有人感染新型冠狀病毒。

1.2.2 新冠肺炎相關(guān)認(rèn)知

新冠肺炎相關(guān)認(rèn)知內(nèi)容包括第一次了解此次疫情的途徑、每天用于了解新冠肺炎的時(shí)間、獲得信息中負(fù)面信息的占比、疫情相關(guān)信息中自我認(rèn)為不實(shí)信息的占比、對新冠肺炎的主要傳播途徑正確認(rèn)知以及對新冠肺炎臨床癥狀正確認(rèn)知共6個(gè)自編問題，其中主要傳播途徑和新冠肺炎臨床特征的問題設(shè)置參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［7］，這兩個(gè)條目為多選題，選擇錯(cuò)誤干擾項(xiàng)視為認(rèn)知錯(cuò)誤。其余四個(gè)條目為單選題，選項(xiàng)沒有對錯(cuò)。

1.2.3 兒童焦慮性情緒障礙篩查量表

該量表由Birmaher于1997年編制并于1999年修訂，適用于9～16歲兒童青少年自評焦慮障礙［8］。量表共有41個(gè)條目，分為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖以及學(xué)?？植?個(gè)因子，每個(gè)條目按0～2分三級評分，評分越高表明焦慮程度越重。王凱等［9］于2002年將該量表漢化，經(jīng)檢驗(yàn)對中國兒童青少年具有良好的信效度，重測信度為0.58～0.61，Cronbach’sα系數(shù)為0.43～0.89，并建立了中國常模，以常?？偡值牡?0百分位作為劃界分，即總分≥23分為焦慮組，總分＜23分為非焦慮組。

1.3 評定方法

采用方便抽樣的方法，以問卷星的形式通過安徽省大部分地區(qū)的中學(xué)班主任在微信工作群進(jìn)行推廣，所有必填選項(xiàng)完成后方可提交。在測試開始前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷填寫的注意事項(xiàng)。完成測評需約5 min，共回收問卷1 041份，剔除作答時(shí)間小于200 s以及受教育程度與年齡不匹配的數(shù)據(jù)，確保問卷作答的真實(shí)性和可靠性，最終獲得有效問卷973份。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，組間焦慮癥狀檢出率比較使用χ2檢驗(yàn)；以中學(xué)生是否出現(xiàn)焦慮癥狀為因變量，以單因素卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量納入二分類Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

973名青少年中，男性508人（52.2%），女性465人（47.8%）；獨(dú)生子女439人（45.1%），非獨(dú)生子女534人（54.9%）；身體狀況非常健康的有750人（77.1%），良好者216人（22.2%），身體欠佳者7人（0.7%）；身邊有人感染新型冠狀病毒7人（0.7%），身邊無人感染新型冠狀病毒966人（99.3%）。

2.2 新冠肺炎相關(guān)認(rèn)知情況

被試第一次了解此次疫情的途徑是通過親朋好友老師、電視、網(wǎng)站、社交軟件、社交平臺以及雜志，分別有223人（22.9%）、240人（24.7%）、142人（14.6%）、133人（13.7%）、233人（23.9%）、2人（0.2%）；每天用于了解新冠肺炎的時(shí)間在2小時(shí)以內(nèi)、2～4小時(shí)、有機(jī)會(huì)就在了解以及不關(guān)注的人數(shù)分別 為 431人（44.3%）、25人（2.6%）、454人（46.6%）、63人（6.5%）；獲得信息中負(fù)面信息的占比為無、少部分、一半、大部分以及全部的分別為129人（13.3%）、549人（56.4%）、174人（17.9%）、116人（11.9%）、5人（0.5%）；疫情相關(guān)信息中自我認(rèn)為不實(shí)信息的占比為無、少部分、一半、大部分以及全部的分別為127人（13.0%）、706人（72.6%）、101人（10.4%）、36人（3.7%）、3人（0.3%）；對新冠肺炎的主要傳播途徑認(rèn)知正確的有542人（55.7%），不正確的有431人（44.3%）；對新冠肺炎的臨床癥狀認(rèn)知正確的有321人（33.0%），不正確的有652人（67.0%）。

2.3 焦慮現(xiàn)狀

受調(diào)查的青少年中SCARED總評分≥23分有264人，焦慮癥狀檢出率為27.13%。男性廣泛性焦慮評分低于全國常模，社交恐怖評分高于全國常模；女性軀體化/驚恐、社交恐怖、學(xué)?？植涝u分以及總評分均高于全國常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表1。

表1 不同性別青少年SCARED評分與全國常模比較

2.4 青少年焦慮癥狀影響因素的單因素分析

單因素卡方檢驗(yàn)顯示，焦慮癥狀檢出率在性別、身體健康狀況、第一次了解疫情的途徑、負(fù)面信息占比以及不實(shí)信息占比上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。見表2。

2.5 青少年焦慮癥狀影響因素Logistic回歸分析

以青少年是否出現(xiàn)焦慮癥狀為因變量（1=是，0=否），以單因素卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（性別、身體健康狀況、第一次了解疫情的途徑、負(fù)面信息占比以及不實(shí)信息占比）為自變量，以每一項(xiàng)自變量的第一個(gè)變量作為參考水平來設(shè)置啞變量，納入Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，結(jié)果顯示，女性、身體狀況不佳以及負(fù)面消息占比高是青少年焦慮的危險(xiǎn)因素。見表3。回歸方程：

表2 青少年焦慮癥狀影響因素的單因素分析［n（%）］

續(xù)表2：

表3 青少年焦慮癥狀影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，在新冠肺炎疫情期間，安徽省青少年焦慮癥狀檢出率為27.13%，與正常情境下王凱等［6］的研究結(jié)果（焦慮癥狀檢出率為26.70%）相似，但低于從恩朝等［10］的研究結(jié)果（焦慮癥狀檢出率為36.85%）。這可能與調(diào)查對象的地區(qū)來源不同以及年齡差異有關(guān)。而在應(yīng)激情境下，如蘆山地震后3年，有研究顯示，蘆山縣青少年焦慮癥狀檢出率高達(dá)42.3%［11］；但是在面對新冠肺炎疫情時(shí)，兒童青少年焦慮癥狀檢出率卻僅為22.0%［12］。這也進(jìn)一步說明，新冠疫情作為應(yīng)激源，并沒有明顯增加青少年的焦慮癥狀。原因可能是對于這次疫情，國家防控管理迅速有力、媒體報(bào)道積極正面以及居家隔離期間家人持續(xù)的陪伴等降低了青少年的焦慮情緒。在與全國常模的對比中，本研究中的男性和女性青少年社交恐怖程度均較高，這可能與新冠病毒主要通過呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播等特性有關(guān)，青少年害怕感染病毒，從而害怕與人交往，主動(dòng)回避社交場合，導(dǎo)致社交恐怖水平增高。在面對疫情時(shí)，女性總體表現(xiàn)出較高的焦慮水平，可能是因?yàn)榕郧楦懈哟嗳趺舾校?3］。

本研究中，負(fù)面信息占比高是青少年焦慮的危險(xiǎn)因素。焦慮障礙的人群往往會(huì)在對外界刺激的認(rèn)知加工過程中出現(xiàn)注意偏向，我國青少年焦慮障礙患者在面對刺激時(shí)，注意偏向的特點(diǎn)是優(yōu)先選擇負(fù)面刺激［14］。這可能與青少年焦慮障礙患者的注意執(zhí)行功能部分受損有關(guān)［15］。在認(rèn)知加工任務(wù)中，中央執(zhí)行系統(tǒng)的注意控制功能受損也會(huì)增加對負(fù)面刺激特別是威脅性刺激的注意偏向［16］。而青少年愈注意偏向于負(fù)面刺激，就會(huì)愈加產(chǎn)生焦慮情緒。研究顯示，對負(fù)面刺激或威脅性刺激存在注意偏向，是導(dǎo)致焦慮情緒發(fā)生以及維持的重要因素［17-18］，且負(fù)性事件與焦慮呈正相關(guān)［19］。所以，疫情的負(fù)面信息越多，青少年越容易對此注意偏向，從而導(dǎo)致焦慮癥狀的出現(xiàn)。

此次調(diào)查中，女性以及身體狀況不佳也是焦慮癥狀產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素。女性在新冠肺炎疫情期間更容易焦慮，這與肖聰?shù)龋?0］的研究結(jié)果一致。這種性別差異可能與生物學(xué)因素有關(guān)，或是女性在面對困難或挑戰(zhàn)時(shí)更傾向于消極被動(dòng)地應(yīng)對，亦或是女性比男性更愿意表達(dá)自己的焦慮情緒。而身體狀況不佳導(dǎo)致焦慮，可能與本次疫情的特殊性有關(guān)。兒童青少年群體早期被認(rèn)為不易感染新冠肺炎。但隨著人們對新冠肺炎認(rèn)知的完善，兒童青少年也是易感人群，且合并其他基礎(chǔ)疾病的感染者更容易死亡。所以，身體狀況不佳的青少年，出于對新冠肺炎感染死亡的恐懼擔(dān)憂，更容易出現(xiàn)焦慮癥狀。

綜上所述，在新冠肺炎流行期間，安徽省青少年社交恐怖程度較高，且女性、身體狀況不佳以及負(fù)面信息占比高是青少年出現(xiàn)焦慮的危險(xiǎn)因素。研究提示，在疫情期間，應(yīng)關(guān)注青少年尤其是女性的心理健康狀況，并根據(jù)危險(xiǎn)因素為其提供針對性的干預(yù)。本研究采用方便抽樣代替隨機(jī)抽樣，存在較多的選擇偏差，且問卷為網(wǎng)上作答，相比線下作答可能不夠嚴(yán)謹(jǐn)，這些在一定程度上導(dǎo)致研究結(jié)果存在局限性。