吳海燕，張丹玲，林娜

（福州市第七醫(yī)院超聲科，福建 福州 350001）

乳腺癌是女性惡性腫瘤中最常見的一類，尤其好發(fā)于40～50 歲的中年女性，近年來隨著居民生活習慣及環(huán)境的變化，乳腺癌的發(fā)病率也在全球范圍內(nèi)逐步上升，同時發(fā)病者的年齡也呈年輕化趨勢[1]，故早期防治乳腺癌對挽救患者年輕的生命甚至改變患者人生軌跡具有重要意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和影像學技術的革新，乳腺癌成為一類潛在性的可治愈疾病，關鍵在于病情的早發(fā)現(xiàn)、早確診以及早治療，其中臨床上早期診斷乳腺癌的影像學技術主要包括高頻彩色多普勒超聲檢查、超聲彈性成像檢查及磁共振等，但由于患者病情的復雜程度及各檢測手段的局限性，在臨床應用中仍需進行不斷的探索。本研究以手術病理結果作為金標準，探討聯(lián)合運用超聲彈性成像技術和高頻彩超對乳腺癌的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月于本院就診的77例有乳腺疼痛、乳腺腫塊或乳頭凹陷等癥狀的患者，其中經(jīng)手術病理組織活檢確診為乳腺癌的患者35 例，確診為乳腺良性腫瘤的患者42 例。所有患者均為女性，平均年齡（43.29±5.61）歲。納入標準：①所有患者均于術前行超聲彈性成像檢查和高頻彩色多普勒超聲檢查，術后有完整的組織病理學檢查結果；②所有患者入院前未進行穿刺活檢等檢查或接受相關放化療治療；③超聲彈性成像檢查和高頻彩色多普勒超聲檢查均在1 周內(nèi)完成；④參與研究前知悉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會審查。排除標準：①乳腺囊腫患者；②合并嚴重心腦血管疾病、肝腎系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；③患者年齡＜18歲者；④組織病理結果資料不全者。

1.2 方法 所有患者分別行高頻彩超和超聲彈性成像檢查：患者取仰臥位，若乳腺腫塊位置較偏或腺體較大則可取左右前斜位?；颊叽_定檢查體位后上舉雙手過頭頂，充分暴露乳腺和周圍部位。先進行常規(guī)超聲檢查，以乳頭為中心進行放射狀掃查，目標腫塊暴露后通過橫縱交錯掃查模式確定腫塊大小、縱橫比、位置、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方衰減情況及內(nèi)部沙粒樣鈣化情況等。切換彩色多普勒超聲模式，觀察乳腺腫塊周邊及內(nèi)部的血流情況及形態(tài)。隨后進行超聲彈性成像檢查，圖像模式為乳腺模式，囑患者平靜呼吸，使用雙幅圖像模式同時顯示灰階圖像和彈性圖像，調(diào)整病灶及周圍部位為感興趣區(qū)域，調(diào)整大小至腫塊大小的2 倍以上，采用分段法觀察。將探頭作細震顫狀垂直作用于腫塊，通過改變壓力獲得彈性圖像，當壓力指標呈綠色時凍結圖像。

1.3 診斷標準 根據(jù)改良5 分評分法[2]診斷乳腺癌的超聲彈性成像檢查結果，使用綠色代表取樣框內(nèi)病灶組織平均硬度水平，藍色代表高于平均硬度水平，紅色代表低于平均硬度水平。其中病灶整體呈綠色為1 分，病灶整體為綠色、中心呈藍色為2分，病灶藍色綠色比例接近為3分，病灶整體為藍色、中心有少量綠色為4 分，病灶以及周邊組織全呈藍色為5分。其中低于3分診斷為良性腫塊，4分及5分診斷為乳腺癌。根據(jù)Adler 半定量法[3]對高頻彩超血流情況進行分級，0 級為腫塊內(nèi)無血流信號，Ⅰ級為腫塊內(nèi)存在1～2 個星點狀或細棒狀的血流信號，Ⅱ級為腫塊內(nèi)存在1條較大的血管或3～4個點狀血流信號，Ⅲ級為腫塊內(nèi)存在3條以上較大的血管且腫塊內(nèi)血流較豐富。0 級和Ⅰ級可診斷為良性腫塊，Ⅱ級和Ⅲ級診斷為乳腺癌。

1.4 觀察指標 以手術病理組織活檢檢查結果作為金標準，診斷方案A為單獨使用超聲彈性成像技術，診斷方案B為單獨使用高頻彩色多普勒超聲檢查，診斷方案C為聯(lián)合使用超聲彈性成像技術和高頻彩超，計算并分析3種診斷方法對乳腺癌的診斷價值，包括靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值。若超聲彈性成像檢查結果和高頻彩超檢查結果不一致，則由3位具有較豐富臨床經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生聯(lián)合重新審定診斷結果，若仍未達到一致，二者中有一個診斷結果為惡性則判定為惡性，二者均為良性則判定為良性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理組織學活檢結果 77 例疑似乳腺癌患者中經(jīng)手術病理組織學活檢，良性病例42例，惡性病例35例，見表1。

表1 手術病理組織學活檢結果

2.2 3 種診斷方法檢查結果比較 診斷方案A 良性病例46例，惡性病例31 例；診斷方案B 良性病例49 例，惡性病例28例；診斷方案C良性病例44例，惡性病例33例，見表2。

2.3 3 種診斷方法對乳腺癌的診斷價值 診斷方案C 靈敏度明顯高于診斷方案A、B（χ2=14.817，P＜0.05；χ2=17.974，P＜0.05），診斷方案C 特異度明顯高于診斷方案A、B（χ2=9.735，P＜0.05；χ2=5.269，P＜0.05），診斷方案C陽性預測率明顯高于診斷方案A、B（χ2=14.541，P＜0.05；χ2=9.947，P＜0.05），診斷方案C 陰性預測率明顯高于診斷方案A、B（χ2=9.968，P＜0.05；χ2=10.389，P＜0.05），見表3。

表2 3種診斷方法檢查結果

表3 3種診斷方法對乳腺癌的診斷價值（%）

3 討論

乳腺癌是一類嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，根據(jù)目前的研究臨床上暫未明確乳腺癌的發(fā)病機制，但根據(jù)2019CSCO乳腺癌年會中發(fā)布的我國最新乳腺癌患者生存率數(shù)據(jù)[4]，我國乳腺癌患者5年生存率達到83.2%，且長期存活率高，10年生存率達到發(fā)達國家水平，證實乳腺癌的潛在可治愈性，而影響患者預后的關鍵則為早期診斷和治療。

臨床診斷中常見的影像學技術包括高頻彩色多普勒超聲檢查、超聲彈性成像檢查及磁共振等，高頻彩超是一類基于高頻二維成像技術、可對乳腺腫塊內(nèi)部及周圍組織的血流情況進行觀察的影像學手段，診斷原理是根據(jù)惡性腫瘤生長增殖較快的特點，對血液供應需求較大，病灶內(nèi)部及周圍組織血管數(shù)目也相應較多，有異于普通乳腺腫塊[5]，故可通過高頻彩超觀察病灶血流信號情況診斷鑒別良性腫塊與惡性腫塊。目前臨床上常用Adler 半定量法判定高頻彩超下乳腺腫塊血流信號豐富程度，但也有學者[6]提出腫塊內(nèi)部血流信號不僅與惡性腫瘤有關，而且也與腫塊的形態(tài)大小、分化程度、病理結構復雜程度及患者年齡有關，對于臨床上正確判定分級有一定的難度。超聲彈性成像技術診斷乳腺癌原理是依據(jù)惡性腫瘤硬度較大，通常為良性腫瘤的2～3倍，通過向病灶組織發(fā)射超聲波組織受到應力后的反饋的彈性系數(shù)[7]，通過二維灰階圖像或彈性圖像反映，再通過改良5分評分法對組織彈性進行評價。超聲彈性成像檢查在臨床診斷乳腺癌中具有較高的靈敏度與特異度，但也存在一定的局限性，例如對于較大腫塊的鑒別靈敏度會有一定程度的降低[8]，并且要求操作醫(yī)師在使用探頭加壓時嚴格控制力度，避免因受力不均勻引起假陰性，影響評價結果[9]。

本研究結果表明，聯(lián)合運用超聲彈性成像技術和高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測率及陰性預測率均明顯高于單獨使用超聲彈性成像檢查和單獨使用高頻彩色多普勒超聲檢查。原因可能是由于單獨使用高頻彩超或超聲彈性成像存在一定的誤差以及對病例的診斷標準單一，聯(lián)合檢測方案判定標準為雙結果良性才診斷為良性，提高診斷準確度，有助于乳腺癌的早期診斷。

綜上所述，超聲彈性成像技術聯(lián)合高頻彩超對診斷乳腺癌的靈敏度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值均較高，有助于對患者病情的早期診斷，值得臨床推廣。