劉寧陽

（遼寧省普蘭店區(qū)中心醫(yī)院婦科，遼寧 大連 116200）

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌根治術(shù)是臨床治療早期宮頸癌的主要手段，預(yù)后較好，術(shù)后5年生存率較高[1-2]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是其主要播散途徑，將直接影響疾病預(yù)后。因此，準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移對評估宮頸癌患者預(yù)后尤為重要。本研究回顧性分析2007 年2 月至2014 年2 月在本院行手術(shù)治療的240 例宮頸癌患者的臨床資料，旨在分析宮頸癌根治術(shù)患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及5年生存率的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2007年2月至2014年2月在本院行手術(shù)治療的240例宮頸癌患者的臨床資料，年齡28～71歲，平均年齡（46.31±6.32）歲；鱗癌211 例，非鱗癌29 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理檢查確診為宮頸癌；FIGO分期：Ⅰa～Ⅱb 期；入組患者均行根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，其中Ⅰb2～Ⅱb 期患者給予輔助放化療。排除標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料不完整；術(shù)前為轉(zhuǎn)移性宮頸癌；宮頸淋巴瘤、宮頸黑色素瘤等宮頸非上皮性腫瘤；肝癌、肺癌等其他系統(tǒng)惡性腫瘤。

1.2 方法 收集入組患者臨床資料，包括年齡、FIGO分期、術(shù)前血紅蛋白水平、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤深度、淋巴血管間隙侵犯、HPV感染、宮旁浸潤、腫瘤直徑、淋巴結(jié)切除數(shù)量、病理類型、術(shù)后5年生存情況等，分析宮頸癌患者術(shù)后5年生存率、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic 回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及影響因素 240例患者中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移182例（75.83%），有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移58例（24.17%）。

2.1.1 單因素分析 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L、FIGO 分期Ⅱ期、肌層浸潤深度≥1/2、淋巴血管間隙侵犯、腫瘤直徑≥4 cm比例高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組年齡、HPV感染、淋巴結(jié)切除數(shù)量、病理類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.1.2 多因素分析 術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L、FIGO分期Ⅱ期、淋巴血管間隙侵犯、腫瘤直徑≥4 cm是宮頸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR≥1且P＜0.05），見表2。

2.2 宮頸癌患者術(shù)后5年生存情況和影響因素 240例患者術(shù)后5年生存率為83.75%（201例），死亡率為16.25%（39例）。

2.2.1 單因素分析 生存組術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L、淋巴血管間隙侵犯、肌層浸潤深度≥1/2、宮旁浸潤、非鱗癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組年齡、HPV 感染、FIGO 分期、淋巴結(jié)切除數(shù)量、腫瘤直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.2.2 多因素分析 術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L、淋巴血管間隙侵犯、非鱗癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR≥1且P＜0.05），見表4。

3 討論

宮頸癌發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤首位，嚴(yán)重危害患者健康與生命，對于早期宮頸癌患者使用宮頸癌根治術(shù)治療，治愈率較高。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與癌細(xì)胞直接擴(kuò)散是宮頸癌兩種擴(kuò)散方式，其中盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞擴(kuò)散的主要轉(zhuǎn)移途徑，也是影響預(yù)后的重要因素[3-5]。術(shù)前若能充分掌握淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素，對于術(shù)后治療方案的制定和預(yù)后評估具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L、FIGO分期Ⅱ期、淋巴血管間隙侵犯、腫瘤直徑≥4 cm是宮頸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。FIGO 分期越晚，腫瘤生物學(xué)行為越差，惡性程度越高，腫瘤侵犯周圍組織的范圍越大，進(jìn)而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[6-7]。當(dāng)癌細(xì)胞侵入淋巴血管間隙，可促進(jìn)瘤栓形成，經(jīng)淋巴管侵入局部淋巴結(jié)，從而誘發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤直徑大小能夠反映腫瘤生長時(shí)間，而腫瘤生長是一個(gè)不斷侵襲、增殖的過程，生長時(shí)間越長，越容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著腫瘤直徑增大，生長期延長，會增加浸潤深度，腫瘤與淋巴管接觸面積會明顯增加，誘發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增高[8]。血紅蛋白是機(jī)體主要攜氧工具，其水平直接影響腫瘤的供氧和組織血氧含量。血紅蛋白水平較低，則血氧含量會降低，組織氧含量隨之下降，缺氧腫瘤的惡性程度更高，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9-10]。早期宮頸癌預(yù)后較好，但臨床采用各種治療方法均難以提高患者生存率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L、淋巴血管間隙侵犯、非鱗癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提示腫瘤病期較晚，生物學(xué)行為較差，即使實(shí)施根治性手術(shù)切除病灶，術(shù)后仍易出現(xiàn)浸潤、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，而降低術(shù)后生存率。非鱗癌惡性程度較高，生物學(xué)行為較差，侵襲性強(qiáng)，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較快，預(yù)后相對較差。

表1 宮頸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移單因素分析[n（%）]

表2 宮頸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多因素分析

表3 宮頸癌患者術(shù)后5年生存率單因素分析[n（%）]

綜上所述，術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L、FIGO 分期Ⅱ期、淋巴血管間隙侵犯、腫瘤直徑≥4 cm 均為宮頸癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而術(shù)前血紅蛋白＜110 g/L、淋巴血管間隙侵犯、非鱗癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表4 宮頸癌患者術(shù)后5年生存率多因素分析