付麗

（遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

陣發(fā)性房顫即陣發(fā)性房室顫動(dòng)，屬于常見(jiàn)心律失常性疾病，在老年人群中高發(fā)，且隨著年齡增加，陣發(fā)性房顫的發(fā)病率升高。在疾病發(fā)作時(shí)，患者心率加快，頻率可達(dá)300～600 次/min，但不規(guī)律，平均100～160 次/min[1]。患者癥狀可表現(xiàn)為心悸、氣短、眩暈等，盡管該病發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的生命不會(huì)構(gòu)成威脅，但由于患者心房功能出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致心力衰竭、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生，如癥狀得不到緩解，則會(huì)危及患者生命[2]。所以，對(duì)陣發(fā)性房顫患者采用有效、積極的方法進(jìn)行治療至關(guān)重要。以往，Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物在房顫治療中應(yīng)用較多，但諸多研究顯示，在抑制心律失常效果方面Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物雖然具有一定的效果，但效果有限；因此，臨床中逐漸開(kāi)始采用Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物進(jìn)行治療，倍他樂(lè)克在陣發(fā)性房顫治療中逐漸被應(yīng)用，且取得較好的應(yīng)用效果。本研究選取2018 年1 月至2019 年1 月本院收治的104例陣發(fā)性房顫患者作為研究對(duì)象，旨在觀察倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月本院收治的104例陣發(fā)性房顫患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組中男29 例，女23 例；年齡52～73 歲，平均（61.7±3.6）歲；病程5 個(gè)月～10 年，平均（6.3±0.7）年；合并癥：合并高血壓24例，合并冠心病13例，合并其他疾病5例。觀察組中男28例，女24例；年齡51～75歲，平均（62.2±3.4）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（6.5±0.6）年；合并癥：合并高血壓26例，合并冠心病12例，合并其他疾病6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且同意參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)房顫發(fā)作時(shí)間30 min～48 h；動(dòng)態(tài)心電圖記錄平均心率＞100 次/min；入院前1 個(gè)月內(nèi)房顫發(fā)作次數(shù)＞每周4次，未發(fā)作時(shí)有正常竇性節(jié)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；嚴(yán)重心衰者；心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者；支氣管哮喘者；糖尿病者；慢阻肺者；對(duì)β受體阻滯劑過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純使用胺碘酮治療，給予患者200 mg 鹽酸胺碘酮片（賽諾菲安萬(wàn)特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254）口服，每天3 次，用藥1 周后或結(jié)合患者病情改善情況，可將用藥劑量調(diào)整為每天1次或每天2次。觀察組患者采用胺碘酮聯(lián)合倍他樂(lè)克治療，胺碘酮用法用量同對(duì)照組，倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服，初始劑量6.25 mg，每天2次，用藥1周后或結(jié)合患者病情改善情況可增加用藥劑量，最大劑量不超過(guò)每天25 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效，顯效：治療后患者房顫消失，或1 周內(nèi)偶發(fā)1 次，減少＞90%，且持續(xù)時(shí)間1 h 內(nèi)，臨床癥狀、體征消失或明顯改善；有效：治療后患者房顫1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)減少50～90%，臨床癥狀、體征緩解；無(wú)效：治療后患者1周內(nèi)房顫發(fā)作次數(shù)減少＜50%，臨床癥狀、體征無(wú)明顯變化或加重。總有效率=顯效率+有效率。②治療前及治療6個(gè)月后，比較兩組患者房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間。③比較兩組心電圖改善情況，分為顯著改善、改善及未改善，總改善率=顯著改善率+改善率。④比較兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的69.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較 治療后，觀察組房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

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2.3 兩組心電圖改善情況比較 觀察組心電圖改善率為94.23%，高于對(duì)照組的82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心電圖改善情況比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組治療期間惡心嘔吐2例、腹脹1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%（3/52）；對(duì)照組血壓下降1 例、心率降低1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（2/52），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

房顫在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，以心律失常為主要表現(xiàn)。有報(bào)道顯示，房顫在我國(guó)的發(fā)病率為1%左右，尤其在中老年人群中比較多見(jiàn)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增多，房顫發(fā)病率也隨之升高，其中75歲以上老年人群中，房顫發(fā)病率可達(dá)10%左右，以陣發(fā)性房顫發(fā)作為主，發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)張力增高，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如果未有效控制病情，長(zhǎng)此以往可引起永久性房顫，繼而誘發(fā)血栓栓塞，引起心腦血管意外事件，嚴(yán)重影響患者的生命健康、生活質(zhì)量[3]。

陣發(fā)性房顫臨床表現(xiàn)以心臟器質(zhì)性病變?yōu)椴±砘A(chǔ)，如左心房擴(kuò)大、纖維化病變等，發(fā)病后可引起心臟各部分不應(yīng)期極不均衡，增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，增加心房自律性[4]。在癥狀表現(xiàn)方面，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀，但隨著心率加快，患者癥狀逐漸由輕到重，如心率過(guò)快，超過(guò)150次/min，可出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變及心悸、眩暈、氣短等癥狀，嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)生，危害患者健康[5]。所以，對(duì)陣發(fā)性房顫患者需及時(shí)給予有效的方法進(jìn)行治療。以往臨床中主要采用胺碘酮治療房顫，該藥物為常用抗心律失常藥物，藥物進(jìn)入人體后可輕度阻滯鈉通道，對(duì)鉀通道有明顯阻滯作用，延長(zhǎng)其動(dòng)作電位，同時(shí)對(duì)α受體與β受體還具有非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷作用，達(dá)到擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量的效果，從而降低外周阻力，減少心肌耗氧量[6]。倍他樂(lè)克屬于β1受體阻滯劑，該藥物對(duì)循環(huán)中去甲腎上腺素、神經(jīng)激素有明顯改善作用，選擇性較高，用藥后通過(guò)阻滯心臟β 受體，減少心排血量；抑制過(guò)高的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，降低血漿內(nèi)兒茶酚胺濃度，逆轉(zhuǎn)和抑制心臟重構(gòu)；此外，還可抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)[7]。雖然胺碘酮與倍他樂(lè)克作用機(jī)制不同，但在陣發(fā)性房顫治療中聯(lián)合用藥，兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用，且口服用藥比較方便，能夠有效緩解患者癥狀，治療效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.46%，高于對(duì)照組的69.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），劉紅生[8]研究顯示，對(duì)老年陣發(fā)性房顫患者采用胺碘酮與倍他樂(lè)克聯(lián)合治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總有效率達(dá)91.58%，高于單獨(dú)使用胺碘酮治療的72.65%，與本組研究結(jié)果基本一致，提示聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性房顫，可明顯減少患者房顫發(fā)生頻次，有效改善患者臨床癥狀，治療效果顯著；觀察組房顫發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合用藥治療陣發(fā)性房顫效果較好；觀察組心電圖改善率為94.23%，高于對(duì)照組的82.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明倍他樂(lè)克與胺碘酮治療陣發(fā)性房顫，能明顯改善患者心功能；兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明增加倍他樂(lè)克用藥后，心電圖大幅改善，房顫發(fā)作頻次與持續(xù)時(shí)間減少的同時(shí)，用藥不良反應(yīng)并未明顯增加，提示聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，對(duì)陣發(fā)性房顫患者采用倍他樂(lè)克聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，可有效改善患者癥狀及心功能，治療效果較好，且用藥安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。