楊光

（鐵嶺市中心醫(yī)院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

急腹癥手術(shù)是急診科室較常見的一種治療方式，是指患者出現(xiàn)急腹病癥，采用手術(shù)治療方式，具體手術(shù)治療方式較多，但急腹癥手術(shù)治療具有一個共同特點：手術(shù)創(chuàng)傷及腹內(nèi)炎癥可引起小腸腸壁滲出或水腫，形成一種動力性與機械性共同存在的粘連性腸梗阻，因主要病因為炎癥，因此，也常診斷為早期炎性腸梗阻，是急腹癥術(shù)后較常見的一種并發(fā)癥，病癥較輕時影響患者的順利康復(fù)，嚴重者會直接威脅生命健康，是一種較嚴重的急腹癥術(shù)后并發(fā)癥，因此，治療難度較大，需要從多方面進行治療。常規(guī)治療中采用相應(yīng)方式可以較好的控制病癥發(fā)展，但治療效果有限，臨床在不斷的研究中發(fā)現(xiàn)，采用綜合治療方式，從多個方面同時進行治療，既可以有效的控制病癥，也能較好的減免并發(fā)癥對術(shù)后胃腸管的損傷，實際臨床運用價值較高[1-2]。本研究選取2018 年2 月至2019年9月本院收治的59例急腹癥手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者，采用不同的治療方式，研究綜合療法在急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻中的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年9 月本院收治的59 例急腹癥手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=29）。觀察組男16 例，女14 例；病程3～20 d，平均病程（7.9±1.3）d；年齡23～65歲，平均年齡（46.3±5.2）歲。對照組男16 例，女13 例；病程3～22 d，平均病程（8.2±1.5）d；年齡22～65 歲，平均（45.9±5.7）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標準：確診為急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻患者；無機械腸梗阻患者；未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂或腹膜后感染患者；家屬對本研究知情并簽署同意書，自愿參與本研究的患者；未合并重大疾病的患者[3]。排除標準：精神異?；颊?；手術(shù)治療狀況不佳患者；語言交流異常患者；治療依從性差患者；中途放棄研究患者；對本研究用藥過敏患者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療方式，再次進行開腹對腸梗阻部位進行手術(shù)處理，確保腸腔良好后關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)治療，術(shù)后醫(yī)護人員嚴密檢查患者的康復(fù)狀況，對出現(xiàn)異常狀況的患者采用相應(yīng)的藥物進行治療[4]。

觀察組采用綜合療法：①在進行常規(guī)手術(shù)治療后，護理人員遵照醫(yī)囑在運用相應(yīng)藥物的同時進行營養(yǎng)支持，盡快恢復(fù)腸道內(nèi)基本營養(yǎng)，糾正或預(yù)防腸道內(nèi)水電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)支持方式主要為藥物支持，既可以確保良好的營養(yǎng)供給，也能使腸道較好的休息；②生長抑素運用，生長抑素的主要功效在于抑制內(nèi)臟血流，可以通過抑制激素分泌的方式抑制內(nèi)臟血流，術(shù)后需維持24 h 用藥；③抗感染：術(shù)后選用廣譜抗生素藥物，可以較好的抑制多種感染菌類，能夠良好的抗感染，避免并發(fā)癥的發(fā)生；④泛影葡胺治療：泛影葡胺可以較好的提升腸腔內(nèi)的細胞滲透壓，有助于細胞外液良好的進入腸腔內(nèi)，對腸蠕動的促進效果顯著，具體用藥量需要遵照醫(yī)囑執(zhí)行[5-6]。

1.3 觀察指標 比較兩組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復(fù)時間及CRP、TNF-α、IL-6 檢測結(jié)果。腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復(fù)時間以臨床病歷記錄數(shù)據(jù)為準；CRP、TNF-α、IL-6 檢測：持續(xù)治療后采集5 mL靜脈血，離心處理，將分離血清放置在不同的試管中，-20 ℃保存，樣本采集后4 h內(nèi)完成檢測，主要采用檢測方式為免疫比濁法，具體數(shù)據(jù)以臨床檢測數(shù)據(jù)為準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復(fù)時間比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復(fù)時間比較（±s，d）

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復(fù)時間比較（±s，d）

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2.2 兩組CRP、TNF-α、IL-6比較 觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CRP、TNF-α、IL-6比較（±s）

表2 兩組CRP、TNF-α、IL-6比較（±s）

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3 討論

早期炎性腸梗阻的治療方針與腸梗阻基本一致，其中常規(guī)治療包括胃腸減壓、禁食、糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)，另外在早期炎性腸梗阻治療過程中需要注意觀察患者腸內(nèi)消化液的分泌狀況，消化液的集聚一方面會增加腸壁的水腫，加重水電解質(zhì)失衡，另一方面也會明顯造成腸功能減弱或者喪失，降低腸腔自身的免疫功能。傳統(tǒng)治療方式再次手術(shù)治療一方面會增加手術(shù)創(chuàng)傷，另一方面也會增加并發(fā)癥發(fā)生率和腸腔內(nèi)感染率，再次發(fā)生腸梗阻的幾率也會明顯增加，目前在實際臨床中相關(guān)專家在早期炎性腸梗阻治療中仍然比較支持保守治療方式。目前臨床中急腹癥腹腔術(shù)后早期炎性腸梗阻是治療難度較大的一種并發(fā)癥，為提升保守治療的臨床效果，相關(guān)專家對早期炎性腸梗阻進一步研究，在研究過程中發(fā)現(xiàn)保守治療采用綜合治療方式，可以較好的保障治療的全面性，從而可以較好的進行臨床治療[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，在急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻中采用綜合治療方式，可以顯著縮短腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間、肛門排氣恢復(fù)時間，降低CRP、TNF-α、IL-6水平，能夠較好的治療急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻，分析原因為：綜合治療方式中對急腹癥術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病因素以及影響病癥的因素進行相應(yīng)分析，并針對每種因素進行相應(yīng)治療，其中包括常規(guī)禁食，腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式以及預(yù)防感染和抑制激素分泌治療，同時對患者的病癥狀況加強監(jiān)護，對有早期癥狀的患者及時采用相應(yīng)的方式進行治療，多方面綜合治療，既可以確立良好的基礎(chǔ)治療，也能有效的應(yīng)對病癥變化，在實際臨床中運用價值顯著[9]。因此，綜合治療方式在急腹癥早期炎性腸梗阻中，可以較好的進行病癥的預(yù)防與治療，有效治療早期炎性腸梗阻，對順利恢復(fù)患者健康具有重要價值，對患者的多項指標有較大影響。

綜上所述，在急腹癥手術(shù)后早期炎性腸梗阻中采用綜合療法，能夠快速控制臨床病癥，縮短腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹消失時間和肛門排氣恢復(fù)時間，降低CRP、TNF-α、IL-6 水平，值得臨床推廣應(yīng)用。