文鵬

（湖南省婦幼保健院影像科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

乳腺癌（breast cancer，BC）屬于女性常見的多發(fā)性疾病，近幾年隨著人們生活習(xí)慣、行為習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等改變，乳腺癌發(fā)病率有所升高，嚴(yán)重影響女性的正常生活與工作[1]，需引起重視。此外，有報(bào)道[2]指出，乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，而年輕患者有生育需求，同時(shí)對(duì)美觀也有較高要求，使保乳手術(shù)在乳腺癌治療中占據(jù)主要地位。但是，對(duì)于部分晚期乳腺癌患者，無法接受保乳手術(shù)治療，只能采取切除術(shù)，對(duì)患者無疑是巨大的身心傷害[3]?；诖?，針對(duì)乳腺癌患者應(yīng)盡早明確診斷，對(duì)早期乳腺癌篩查與診斷提出挑戰(zhàn)。早期乳腺癌采取影像學(xué)診斷有良好價(jià)值，尤其是核磁共振成像（MRI）技術(shù)的廣泛應(yīng)用，明顯提高早期乳腺癌檢出率[4]。隨著臨床研究增多，發(fā)現(xiàn)磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI）及時(shí)間-曲線對(duì)早期乳腺癌診斷有不錯(cuò)的價(jià)值，成為研究熱點(diǎn)課題。本研究回顧性分析50例早期乳腺癌患者的臨床資料，旨在探討DCE-MRI診斷早期乳腺癌的臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的經(jīng)臨床病理診斷為早期乳腺癌患者50 例作為研究對(duì)象。患者年齡23～57歲，平均（42.8±8.5）歲；已婚44例，未婚6例；已生育34例，未生育16例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象臨床資料完整；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌[5]，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；均接受核磁共振成像（MRI）及DCE-MRI 診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重婦科疾??；妊娠期或哺乳期；本研究檢查器械過敏癥；合并嚴(yán)重心肝腎病變；精神異?；蛞庾R(shí)障礙。

1.2 方法 本研究所有患者均接受常規(guī)檢查、MRI 檢查、DCE-MRI 檢查及時(shí)間-曲線分析，手術(shù)治療中快速冰凍切片進(jìn)行術(shù)后病理結(jié)果分析，明確是否為癌前病變或乳腺癌。MRI檢查選擇儀器為德國(guó)西門子公司的signa HDXT 1.5T及其雙穴乳腺相控陣表面線圈，在對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查前，進(jìn)行必要的健康教育，告知患者儀器設(shè)備知識(shí)、檢查的具體流程與配合事宜，并叮囑其相關(guān)需要注意的事項(xiàng)與不良反應(yīng)，提前做好身心準(zhǔn)備配合完成檢查，尤其是檢查期間維持平穩(wěn)的呼吸，可避免檢查時(shí)運(yùn)動(dòng)偽影。檢查時(shí)，協(xié)助患者取俯臥位，促使雙側(cè)乳腺自然垂懸到線圈中，適當(dāng)調(diào)整其姿勢(shì)，盡可能維持舒適體位，若有必要可借助墊子填充或固定，然后送入主磁場(chǎng)。先進(jìn)行雙側(cè)乳腺平掃，然后進(jìn)行增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描，DCE-MRI 檢查時(shí)，參數(shù)設(shè)置為TR 4.2 ms、TE 1.6 ms、層厚0.9 mm。增強(qiáng)掃描時(shí)，選擇對(duì)比劑釓噴酸葡胺（0.1 mmol/kg）處理，經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注，速率為2.5 mL/s，然后采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，并用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描5 期，自動(dòng)復(fù)制蒙片掃描參數(shù)，每期1 min，序列自動(dòng)生成圖像。獲取的圖像送入西門子Syngo MR B17工作站進(jìn)行圖像重建，制作時(shí)間-信號(hào)曲線，根據(jù)曲線進(jìn)行判斷，若增強(qiáng)掃描后，觀察期內(nèi)，信號(hào)強(qiáng)度為持續(xù)增強(qiáng)，則為Ⅰ型（漸增型）；若早期信號(hào)強(qiáng)度為逐漸增強(qiáng)，峰值后維持穩(wěn)定則為Ⅱ型（平臺(tái)型）；若增強(qiáng)掃描后，早期信號(hào)強(qiáng)度為逐漸增強(qiáng)，峰值后逐漸減弱為Ⅲ型（流出型）。根據(jù)時(shí)間-信號(hào)曲線、DCE-MRI診斷影像學(xué)結(jié)果判斷，惡性或疑似惡性者，DCE-MRI掃描腫塊邊界模糊，且有毛刺征改變，形態(tài)不完整，多為Ⅱ型或Ⅲ型[6]。所有圖像均由本院影像科2名醫(yī)師完成閱片，閱片期間存在分歧則協(xié)商，直到統(tǒng)一為止。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄DCE-MRI診斷早期乳腺癌影像學(xué)特點(diǎn)，并將DCE-MRI及時(shí)間-信號(hào)曲線分析結(jié)果和病理進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，便于回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI 診斷早期乳腺癌影像學(xué)特點(diǎn) 病理證實(shí)良性乳腺癌10例，惡性乳腺癌40例；MRI及DCE-MRI檢查發(fā)現(xiàn)：良性乳腺癌影像學(xué)多為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，彌漫性或均勻強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)曲線證實(shí)多為Ⅰ型或Ⅱ型；惡性乳腺癌影像學(xué)多為毛刺征或邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部信號(hào)不均或邊緣強(qiáng)化，鄰近腫物的血管有增多、增粗表現(xiàn)，時(shí)間-曲線證實(shí)為Ⅱ型或Ⅲ型。

2.2 DCE-MRI 診斷早期乳腺癌與病理結(jié)果比較 DCE-MRI診斷早期乳腺癌敏感性為95.00%（38/40），特異性為70.00%（7/10），見表1。

表1 DCE-MRI診斷早期乳腺癌與病理結(jié)果比較

2.3 DCE-MRI 結(jié)合時(shí)間-信號(hào)曲線診斷早期乳腺癌與病理結(jié)果比較 DEC-MRI聯(lián)合時(shí)間-信號(hào)曲線診斷早期乳腺癌敏感性為97.50%（39/40），特異性為90.00%（9/10），見表2。

表2 DCE-MRI結(jié)合時(shí)間-信號(hào)曲線診斷早期乳腺癌與病理結(jié)果比較

3 討論

乳腺癌是女性較常見的一種腫瘤疾病，尤其是惡變情況下，具有較高的復(fù)發(fā)率與死亡率，嚴(yán)重困擾患者的生活、學(xué)習(xí)及工作，給患者身心健康帶來巨大負(fù)擔(dān)[7]，應(yīng)盡早診斷與治療。乳腺癌晚期患者多需要手術(shù)切除乳房，對(duì)女性而言是巨大的損傷，尤其是有生育需求，及對(duì)乳房美需求的女性，一旦切除乳房，患者難以接受。以往報(bào)道顯示，乳腺癌手術(shù)切除患者需承受身體與心理的雙重壓力，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量[8]，基于此，盡早明確診斷，避免乳房切除治療，對(duì)于提高預(yù)后，改善生活質(zhì)量意義重大。早期乳腺癌可實(shí)施個(gè)性化治療，如保乳手術(shù)，不僅有良好的治療效果，且可以保留患者的乳房，甚至可以避免其他并發(fā)癥發(fā)生，得到醫(yī)患的認(rèn)可，可見早期明確診斷的重要性[9]。影像學(xué)診斷技術(shù)在乳腺疾病中有多年的應(yīng)用歷史，且被證實(shí)有不錯(cuò)的臨床價(jià)值，特別是MRI 及其增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，明顯提高診斷符合率。

本研究結(jié)果顯示，病理證實(shí)良性乳腺癌10例，惡性乳腺癌40 例；MRI 及DCE-MRI 檢查發(fā)現(xiàn)：良性乳腺癌影像學(xué)多為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，彌漫性或均勻強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)曲線證實(shí)多為Ⅰ型或Ⅱ型；惡性乳腺癌影像學(xué)多為毛刺征或邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部信號(hào)不均或邊緣強(qiáng)化，鄰近腫物的血管有增多、增粗表現(xiàn)，時(shí)間-曲線證實(shí)為Ⅱ型或Ⅲ型。DCE-MRI診斷早期乳腺癌敏感性為95.00%，特異性為70.00%；DECMRI 聯(lián)合時(shí)間-信號(hào)曲線診斷早期乳腺癌敏感性為97.50%，特異性為90.00%。提示DCE-MRI及時(shí)間-信號(hào)曲線分析診斷早期乳腺癌具有較高價(jià)值，敏感性高，且聯(lián)合診斷有極高特異性。DCE-MRI 是無創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，也是在MRI 基礎(chǔ)上的延伸與發(fā)展，可多方位掃描成像，且軟組織分辨率較高，可顯示病灶形態(tài)學(xué)微觀表現(xiàn)[10]。同時(shí)結(jié)合其分期掃描與時(shí)間-信號(hào)曲線分析，可提供較高的時(shí)間與空間分辨率，提高病灶清晰度，更好地顯示病灶情況，比如腫瘤血管、侵犯胸壁、腋下、縱膈、胸骨后等，而且時(shí)間-信號(hào)曲線還能分析病變血流動(dòng)力學(xué)情況[11]。此外，DCE-MRI 技術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，只要有相關(guān)的設(shè)備條件，在基層醫(yī)院也可作為乳腺疾病篩查與診斷的手段推廣。

綜上所述，DCE-MRI應(yīng)用在早期乳腺癌影像診斷中有良好價(jià)值，診斷敏感性高，且可提供乳腺癌形態(tài)學(xué)與功能學(xué)信息，結(jié)合時(shí)間-信號(hào)曲線診斷，可進(jìn)一步提高早期乳腺癌診斷結(jié)果，值得臨床推廣應(yīng)用。