孫雅寧

（大連市中醫(yī)醫(yī)院推拿康復(fù)科，遼寧 大連 116000）

失眠是一種臨床常見病癥，發(fā)病后，不僅會(huì)降低患者的睡眠質(zhì)量，而且容易影響患者的日常生活和工作效率[1]。近年來，隨著生存壓力的增加、生活節(jié)奏的加快、生活方式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致我國失眠的發(fā)病率越來越高，且逐漸趨向年輕化[2]。雖然臨床用于治療失眠的西藥較多，但大多只能暫時(shí)緩解癥狀，無法實(shí)現(xiàn)徹底治愈[3]?；诖?，本研究選取96 例心脾兩虛型失眠患者為研究對(duì)象，旨在探討埋針結(jié)合頭頸部推拿手法在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年10 月至2019 年10 月本院收治的96 例心脾兩虛型失眠患者，按照就診的先后順序分為對(duì)照組和研究組，每組48 例。對(duì)照組女21 例，男27 例；年齡25～72 歲，平均（42.85±4.67）歲；病程0.2～4 年，平均（1.24±0.21）年。研究組女23 例，男25 例；年齡28～72歲，平均（42.72±4.58）歲；病程0.3～5 年，平均（1.18±0.25）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于心脾兩虛型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在不同程度的睡眠障礙；③年齡≥25歲；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③靶器官功能衰竭者；④惡性腫瘤者；⑤心腦血管疾病者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，睡前口服艾司唑侖片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020696，規(guī)格：1 mg×24片×2板），每次1～2 mg。

研究組患者接受埋針結(jié)合頭頸部推拿手法治療。①埋針療法：選用針行牌無菌撳針（浙江杭州元力醫(yī)療器械有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：浙械注準(zhǔn)20172270965，規(guī)格：平板式0.25×2 mm×16），囑患者保持仰臥狀態(tài)，分別選取神門、少海、三陰交、陰陵泉等穴，常規(guī)清潔消毒，待皮膚干后，每穴位埋入一針，得氣后，按平膠布妥善固定。每晚睡前，患者應(yīng)按壓針柄數(shù)十次，直至感受到酸麻、腫痛等針感。每次埋針24 h，7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。②頭頸部推拿手法：保持仰臥位，通過一指禪推法，自患者印堂穴推至神庭穴，反復(fù)6 次；再從患者的印堂穴開始，沿眉弓向兩側(cè)推，直至太陽穴，反復(fù)6 次；從印堂穴開始，沿患者眼眶進(jìn)行按揉，反復(fù)5次。分別取太陽、百會(huì)、神庭、四白、魚腰、晴明、攢竹、印堂等穴位，重點(diǎn)按揉，每穴反復(fù)10次；再行掃散法和梳法，共計(jì)20 min。分別以一指禪推法、按揉法、拔伸法及拿法按揉患者的風(fēng)池和肩井穴，共計(jì)10 min。每天1次，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，分別判定兩組患者臨床治療效果，治愈：伴隨癥狀均已消失，患者睡眠時(shí)間可＞6 h，且睡眠深沉；顯效：伴隨癥狀明顯改善，患者睡眠質(zhì)量顯著提升，睡眠時(shí)間約延長至3 h以上；有效：伴隨癥狀有所減輕，患者睡眠時(shí)間稍有延長，但不足3 h；無效：伴隨癥狀、睡眠時(shí)間等均未發(fā)生變化。②通過PSQI（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)），分別對(duì)兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。得分越高說明患者的睡眠質(zhì)量越低。③采用HAMA/HAMD（漢密頓焦慮/抑郁測(cè)定量表），分別對(duì)兩組患者的情緒狀況進(jìn)行測(cè)定，得分越高說明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者情緒變化比較 治療前，兩組患者HAMD、HAMA 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組患者HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

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表3 兩組患者情緒變化比較（±s，分）

表3 兩組患者情緒變化比較（±s，分）

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3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠屬“不得眠”“不寐”“目不瞑”等范疇[5]。按照中醫(yī)辨證類型又可將失眠劃分為肝郁血虛、肝郁化火、心脾兩虛等類型，其中，臨床最常見的是心脾兩虛型失眠患者。發(fā)病后，該類患者主要表現(xiàn)為少食、納呆、氣血生化不足、失眠等癥狀，如不及時(shí)接受治療，隨著睡眠質(zhì)量的不斷下降，不僅會(huì)誘發(fā)負(fù)性情緒，影響患者的治療積極性，而且會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作產(chǎn)生較大的干擾[6-7]。為提高臨床療效，進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量，臨床多采用補(bǔ)益心脾、安神養(yǎng)心的方法進(jìn)行治療，但存在見效慢、周期長等特點(diǎn)，因此，還需在臨床上尋找其他科學(xué)高效的治療方式[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者治療總有效率、睡眠質(zhì)量評(píng)分、HAMA 評(píng)分以及HAMD 評(píng)分等臨床相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，埋針結(jié)合頭頸部推拿手法治療心脾兩虛型失眠可獲得非常理想的臨床療效。埋針、頭頸部推拿均是中醫(yī)治療及護(hù)理的常見方法，在臨床治療心脾兩虛型失眠時(shí)，將上述兩種方法聯(lián)用，可有效刺激患者的印堂、頭維、太陽、百會(huì)、神庭等穴位，加速患者經(jīng)氣的調(diào)整，進(jìn)而暢通患者氣血，濡養(yǎng)患者臟腑，著力改善各類不良癥狀，消除諸多不適反應(yīng)，最終實(shí)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量顯著提升的治療目的[9-10]。

綜上所述，埋針結(jié)合頭頸部推拿手法治療心脾兩虛型失眠患者，不僅能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，而且有助于緩解負(fù)性情緒，提升臨床療效，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。