張陽(yáng)洋

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院消化科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，該病失代償期因門脈高壓易導(dǎo)致肝硬化患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂，引發(fā)上消化道出血[1]。肝硬化上消化道出血具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特征，會(huì)造成患者嘔血、黑便，如不及時(shí)止血，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生頭暈、發(fā)冷、無(wú)力、休克癥狀，威脅患者的生命安全。因此，及時(shí)止血是治療肝硬化上消化道出血患者的關(guān)鍵。質(zhì)子泵抑制劑、生長(zhǎng)抑素是止血的常用藥物。其中生長(zhǎng)抑素可降低食管胃底靜脈壓力，促進(jìn)血管收縮，促使血小板凝聚，發(fā)揮止血作用[2]。而奧美拉唑、泮托拉唑均屬于質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，但止血效果不同[3]。為進(jìn)一步探究止血效果，本研究旨在分析對(duì)肝硬化上消化道出血患者采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療的止血效果及血紅蛋白（Hb）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年6月就診于本院的100例肝硬化上消化道出血患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。對(duì)照組男21 例，女29 例；年齡50～69 歲，平均（57.50±1.65）歲；病程28～36個(gè)月，平均（32.25±2.35）個(gè)月；其中食管靜脈曲張破裂20 例，肝源性潰瘍9 例，十二指腸潰瘍15例，肝性腦病6例。研究組男20例，女30例；年齡49～69 歲，平均（57.30±1.50）歲；病程29～36 個(gè)月，平均（32.55±2.60）個(gè)月；其中食管靜脈曲張破裂19 例，肝源性潰瘍9 例，十二指腸潰瘍15 例，肝性腦病7 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)胃鏡、彩超確診為上消化道出血；③患者已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病導(dǎo)致的消化道出血者；②合并嚴(yán)重血液疾病者；③合并惡性腫瘤者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤慢性腎衰竭者；⑥精神疾病者。

1.3 方法 兩組均給予輸血、補(bǔ)液、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持處理。對(duì)照組靜脈滴注40 mg奧美拉唑（江蘇奧賽康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059052，規(guī)格：20 mg/支）與100 mL 濃度0.9%的氯化鈉混合溶液，每天2次，出血嚴(yán)重時(shí)可以8 mg/h的速度持續(xù)泵入；以0.25 mg負(fù)荷量靜推注射用生長(zhǎng)抑素（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708，規(guī)格：3 mg/支），再以0.25 mg/h的速度持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素。研究組采用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療，生長(zhǎng)抑素用法同上。靜脈滴注40 mg泮托拉唑（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990170，規(guī)格：40 mg/支）與100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉混合溶液，每天2 次，出血嚴(yán)重時(shí)可以8 mg/h的速度持續(xù)泵入。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①顯效：患者治療24～48 h后嘔血停止，無(wú)活動(dòng)性出血，且黑便消失；有效：患者治療48～72 h 內(nèi)黑便、嘔血癥狀消失，但仍存在活動(dòng)性出血，血壓、心率正常；無(wú)效：治療72 h 后病癥無(wú)改善，存在持續(xù)出血癥狀?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。②比較兩組住院時(shí)間、輸血量、止血時(shí)間。③比較兩組治療前、治療7 d的Hb水平，檢測(cè)方法為比色法，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀[桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2400063號(hào)]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組止血效果及住院時(shí)間比較 研究組輸血量少于對(duì)照組，止血及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組止血效果及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組止血效果及住院時(shí)間比較（±s）

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2.3 兩組Hb水平比較 治療前，兩組患者Hb水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療7 d后，兩組Hb水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組Hb水平比較（±s，g/L）

表3 兩組Hb水平比較（±s，g/L）

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3 討論

肝硬化失代償期患者常出現(xiàn)上消化道出血癥狀，導(dǎo)致其出現(xiàn)上腹疼痛、黑便、嘔血癥狀，若失血過(guò)多，會(huì)造成休克、失血性周圍循環(huán)衰竭，甚至死亡[5]。肝硬化上消化道出血的病因主要在于食道胃底靜脈曲張破裂，胃腸黏膜糜爛、肝硬化并凝血機(jī)制障礙、食管下端括約肌功能降低、肝源性潰瘍等也可能引發(fā)肝硬化上消化道出血。因此，選擇有效的止血藥物對(duì)于治療肝硬化上消化道出血患者而言十分重要。

Hb 是一種特殊蛋白質(zhì)，可以運(yùn)輸氧，與紅細(xì)胞作用相近，當(dāng)患者大量出血時(shí)Hb 水平會(huì)異常降低，影響機(jī)體健康。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組總有效率較高，住院時(shí)間、止血時(shí)間較短，輸血量較低，治療7 d 后Hb 水平較高，說(shuō)明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果較好，止血效果較強(qiáng)，可有效縮短住院時(shí)間，改善機(jī)體Hb水平。分析原因在于，生長(zhǎng)抑素可進(jìn)入患者的大腦皮層、下丘腦和內(nèi)臟血管來(lái)降低側(cè)支循環(huán)的血壓，降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的水平，進(jìn)而降低機(jī)體的食管胃底靜脈壓力、門靜脈壓力。同時(shí)生長(zhǎng)抑素還可以抑制胃泌素與胰高血糖素的分泌，減少胃酸對(duì)胃黏膜的刺激，選擇性刺激內(nèi)臟血管收縮，減少肝臟血液量，達(dá)到止血效果[6]。奧美拉唑可以抑制胃酸分泌，但與生長(zhǎng)抑素聯(lián)用療效不佳，止血效果一般。而泮托拉唑是一種常用的抗糜爛潰瘍、抗酸藥物，可以在胃壁的三磷酸腺苷酶系統(tǒng)中發(fā)揮作用，具有持續(xù)24 h以上的抑制胃酸作用，且該藥物與多功能氧化酶相互作用力小，可刺激胃黏膜表皮細(xì)胞分化，促進(jìn)黏膜更新，具有強(qiáng)效止血作用[7-8]。同時(shí)泮托拉唑可減少纖維蛋白的溶解，短期內(nèi)快速提高胃內(nèi)pH值，進(jìn)而促進(jìn)血液凝固。泮托拉唑、生長(zhǎng)抑素兩種藥物聯(lián)合使用，可加強(qiáng)治療效果，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間。趙晶鳳等[9]研究中提出生長(zhǎng)抑素、泮托拉唑與云南白藥聯(lián)合可提高Hb 水平，縮短止血時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。高成廣等[10]研究表明，泮托拉唑可有效抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值上升至6.0以上，促進(jìn)血小板聚集，達(dá)到止血效果，聯(lián)合生長(zhǎng)抑素可強(qiáng)化止血效果，減少輸血量，且安全性較高，值得臨床推廣。

綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血的效果較好，具有較強(qiáng)的止血效果，可縮短住院時(shí)間，改善機(jī)體Hb水平，促進(jìn)康復(fù)。