張冬黎

（昆山市第二人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 昆山 215300）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，主要發(fā)生于老年群體，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化、社會(huì)壓力的增加，近幾年，胃癌逐漸呈年輕化方向發(fā)展。胃癌早期癥狀不明顯，部分患者可出現(xiàn)上腹不適、噯氣等癥狀，與胃炎、胃潰瘍等慢性疾病相似，容易被忽略[1]。胃癌病情發(fā)展較快，對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行手術(shù)根治治療，可有效延長(zhǎng)患者的生存期限?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用腹腔鏡及傳統(tǒng)開(kāi)腹方式行早期胃癌根治術(shù)，兩組手術(shù)方式均可以有效控制病變局限于黏膜內(nèi)的早期胃癌，但在具體臨床效果中，兩組手術(shù)方式存在一定差異性[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月至2019年9月于本院腫瘤科就診的早期胃癌患者80 例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字盲選法均分為兩組，每組40 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡48～79 歲，平均（63.46±8.25）歲；術(shù)后病理分型：腺癌28例，黏液腺癌10 例，基地細(xì)胞樣鱗癌2 例。觀察組男22 例，女18例；年齡52～75歲，平均（63.25±6.62）歲；術(shù)后病理分型：腺癌29 例，黏液腺癌10 例，基地細(xì)胞樣鱗癌1 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)檢查，均符合國(guó)際腫瘤分期系統(tǒng)（TNM）分期系統(tǒng)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)心、肝、肺等嚴(yán)重器官功能障礙；③認(rèn)知功能正常，無(wú)精神類(lèi)疾??；④無(wú)血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者胃部腫瘤直徑較大，已超出10 cm；②參與本研究前腹部接受過(guò)手術(shù)；③重度肥胖；④手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療：患者全麻后，行氣管插管；術(shù)者在胃部作手術(shù)切口，暴露手術(shù)視野，結(jié)合其病變部位掌握其腫瘤浸潤(rùn)深度、大小、病理類(lèi)型等基本情況；實(shí)施淋巴結(jié)清除程序；根據(jù)癌變位置實(shí)施切除術(shù)，如，以D1 術(shù)切除患者黏膜內(nèi)微小胃癌組織、黏膜下癌組織，若腫瘤位于胃體部及以上部位時(shí)，可拓展手術(shù)切除范圍；多發(fā)癌或腫瘤大小約為2～4 cm 時(shí)，行D2 切除術(shù)。手術(shù)完成后，常規(guī)逐層縫合切口，給予抗生素以預(yù)防感染，將切除標(biāo)本送至病理實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療：行全身麻醉、氣管插管后；術(shù)者在作5 mm 弧形切口在早期胃癌患者機(jī)體兩側(cè)鎖骨中線(xiàn)肋緣下方5～6 cm處，同時(shí)，作10 mm弧形切口在左腋前方與肚臍平行肋緣下方2～3 cm處；選擇與切口大小、長(zhǎng)度相等的套管針置入切口內(nèi)；建立人工氣腹，壓力設(shè)置為12～14 mmHg；經(jīng)腹腔鏡成像觀察機(jī)體腫瘤病變位置及轉(zhuǎn)移情況；在腹腔鏡技術(shù)引導(dǎo)下，清掃胃癌組織附近的淋巴結(jié)；切斷十二指腸懸韌帶20 cm處的系膜、空腸，沿空腸遠(yuǎn)端置入吻合器；以常規(guī)方式縫合患者的食管腹膜與空腸漿膜層；重建消化系統(tǒng)；手術(shù)結(jié)束后，將引流管置入腹腔，逐層縫合切口；觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血等癥狀，將病理切除標(biāo)本送檢。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)期間的各項(xiàng)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、麻醉藥物追加次數(shù)、手術(shù)時(shí)間等。②術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：包括患者首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。③并發(fā)癥：觀察比較兩組術(shù)后恢復(fù)期間吻合口痿、切口感染、小腸梗阻、切口不愈等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、麻醉藥物追加次數(shù)均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

早期胃癌確診后及時(shí)接受手術(shù)根治治療，可有效控制病情發(fā)展，提高患者生存率。目前，臨床上對(duì)早期胃癌的根治手術(shù)主要包括開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的機(jī)體創(chuàng)傷較大，雖可以有效清除癌變部位，但患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且因手術(shù)切口較大，并發(fā)癥發(fā)生率也較高[4]。腹腔鏡技術(shù)在臨床手術(shù)中的應(yīng)用具備新興特性，經(jīng)腹腔鏡技術(shù)引導(dǎo)，患者手術(shù)期間經(jīng)歷的時(shí)間較短，因切口較小的原因，患者失血量可控制在合理的范圍內(nèi)，有利于患者術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)，且能明顯降低吻合口痿、感染、小腸梗阻、切口不愈等發(fā)生率[5]。但是，因胃部供應(yīng)血管較多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，淋巴轉(zhuǎn)移途徑具有多樣性，吻合技術(shù)難度較高的特點(diǎn)，對(duì)腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用設(shè)置障礙[6]。

臨床理論認(rèn)為，胃癌根治手術(shù)需切除原發(fā)灶，徹底清除胃部周?chē)馨徒Y(jié)，并消滅腹腔內(nèi)脫落的癌細(xì)胞[7]。腹腔鏡根治手術(shù)中將切口設(shè)置為4～6 cm，符合胃癌根治術(shù)的切除標(biāo)準(zhǔn)。兩組手術(shù)方式比較，腹腔鏡手術(shù)合理規(guī)避了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)中創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等問(wèn)題，且有利于清除患者胃癌病灶區(qū)域的淋巴結(jié)。經(jīng)研究，早期胃癌患者在接受腹腔鏡手術(shù)后，與接受常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者比較，手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均具有優(yōu)越性，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示術(shù)者在腹腔鏡引導(dǎo)下，可合理解剖及分離早期胃癌患者的胃部周?chē)M織，整塊切除胃癌腫瘤組織，徹底清掃胃癌周邊區(qū)域的淋巴結(jié)部位，重建消化系統(tǒng)，臨床應(yīng)用效果良好，對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量及預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，將腹腔鏡根治手術(shù)應(yīng)用于早期胃癌患者，能減少術(shù)中出血量、術(shù)中麻醉藥物追加次數(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡根治手術(shù)更具備臨床應(yīng)用優(yōu)越性。