孫美玲

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110042）

干眼癥是指機(jī)體淚液由于多種原因引起質(zhì)或量產(chǎn)生異常，使淚液在結(jié)囊膜分布不均，淚膜穩(wěn)定性下降，從而引起眼球不適感和表面組織病變等一類疾病，可分為淚液生成部分不足型及蒸發(fā)過強(qiáng)型兩類，前者是由于淚腺疾病或功能不強(qiáng)致病，后者則是淚液分泌量正常但蒸發(fā)過強(qiáng)起病[1]?；颊叱３霈F(xiàn)眼睛干澀、異物感、發(fā)熱灼燒感、眼部易疲勞等癥狀，病程較重者會產(chǎn)生眼部紅腫、角質(zhì)化等現(xiàn)象，病程遷延可引起眼角結(jié)膜病變，對患者的視力及眼部健康造成嚴(yán)重威脅[2]。角膜染色檢查是眼科常用的檢查角膜損害的方法之一，通過將不同顏色的藥液滴于眼部結(jié)膜囊內(nèi)，觀察角膜著色與否，可了解角膜有無上皮缺損、潰瘍及痿管等現(xiàn)象產(chǎn)生，著色即為陽性反應(yīng)，有助于精確判斷眼部疾病對角膜的損傷程度，指導(dǎo)用藥及療效觀察[3]。使用含淚液成分的藥物進(jìn)行代替性治療是臨床常用治療干眼癥的手段，普拉洛芬可針對外眼及眼前節(jié)炎癥進(jìn)行對癥治療，有效緩解患者眼部不適感[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懜裳郯Y患者接受普拉洛芬治療后角膜熒光染色陽性反應(yīng)發(fā)生率的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的200 例干眼癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對照組男47例，女53例；年齡27～55歲，平均年齡（39.32±8.11）歲；淚液分泌量5～9 mm，平均分泌量（7.20±1.14）mm。觀察組男49例，女51例；年齡28～57歲，平均年齡（41.17±7.84）歲；淚液分泌量5～10 mm，平均分泌量（7.54±1.51）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀表現(xiàn)為眼疲勞、疼痛、眼腫脹感、干澀、異物感及畏光等；②經(jīng)淚液分泌實(shí)驗(yàn)、干眼儀檢查、活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查等確診為干眼癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物成分有過敏史者；②其他眼部疾病引起的視力疲勞、干澀等；③嚴(yán)重心腎功能不全者；④血液系統(tǒng)異常者。

1.3 方法 對照組選取玻璃酸鈉滴眼液[沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183132，規(guī)格：0.1%（0.4 mL∶0.4 mg）]滴眼治療，每次1滴，每天5～6次，患者根據(jù)自身情況酌情增減。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.Ltd.Fukusaki Plant，批準(zhǔn)文號H20130682，規(guī)格：5 mL∶5 mg）滴眼治療，每天1～2滴，每天4次，患者根據(jù)癥狀可適當(dāng)增減次數(shù)。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療7 d后淚膜破裂時間、角膜熒光染色陽性反應(yīng)發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。①在裂隙燈顯微鏡下測量患者淚膜破裂時間，結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴濃度為0.125%熒光素溶液，囑患者眨眼數(shù)次，保持睜眼狀態(tài)并向前平視，通過濾光片以光線回掃患者視角膜，從患者睜眼時開始計(jì)時，直到產(chǎn)生黑斑淚膜缺損時為止，記錄持續(xù)時間；②用1%～2%濃度的熒光素鈉滴于結(jié)膜囊內(nèi)，保持1～2 min后進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)黃綠著色，即為角膜上皮缺損陽性反應(yīng)；③記錄兩組患者瘙癢、眼部刺激及眼瞼皮膚炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚膜破裂時間比較 觀察組淚膜破裂時間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組角膜熒光染色陽性反應(yīng)發(fā)生率比較 治療前，兩組角膜熒光染色陽性反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組角膜熒光染色陽性反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者淚膜破裂時間比較（±s，s）

表1 兩組患者淚膜破裂時間比較（±s，s）

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表2 兩組患者角膜熒光染色陽性反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

干眼癥又稱角結(jié)膜干燥癥，是一種結(jié)膜角膜不能濕潤的炎癥性反應(yīng)，患者一般表現(xiàn)為眼睛干澀、異物感、疼痛，眼球結(jié)膜擴(kuò)張、結(jié)膜失去原有光澤，有時在其下穹隆處可見黃色黏絲狀分泌物。干眼癥的致病因素較多，部分患者可能因先天因素起病，最常見的因素則是長時間佩戴隱形眼鏡、淚腺受損或炎癥導(dǎo)致淚液分泌不足、免疫系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病等，精神科藥物、血壓藥物及不當(dāng)使用眼藥水同樣對干眼癥有一定的誘導(dǎo)作用?；颊呋疾≡缙跁p度影響視力，隨著病情遷延，可出現(xiàn)絲狀角膜炎，癥狀逐漸加重至難以忍耐程度；晚期則可能出現(xiàn)角膜變薄、潰瘍及穿孔，偶發(fā)細(xì)菌感染，嚴(yán)重影響患者視力[5-7]。臨床常用治療干眼癥的藥物為人工淚液，是模仿人體淚液成分制作而成的替代品，可有效緩解癥狀，但大多數(shù)品種的人工淚液需防止微生物污染，均添加不同劑量防腐劑，經(jīng)常使用會對角膜產(chǎn)生一定不良反應(yīng)。因此，使用更為安全有效的藥物替代人工淚液對干眼癥的臨床治療具有積極意義。

普拉洛芬是一種含有三環(huán)結(jié)構(gòu)的丙酸類化合物，屬于非甾體抗炎藥物，具有顯著的鎮(zhèn)痛、消炎、解熱及抗風(fēng)濕作用；其眼藥水制劑可有效緩解干眼癥患者癥狀，對癥治療[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組淚膜破裂時間長于對照組（P＜0.05），角膜熒光染色陽性反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），說明普拉洛芬對干眼癥患者角膜熒光染色陽性反應(yīng)有積極影響。分析其原因可知，玻璃酸鈉是廣泛存在于機(jī)體中的生理活性物質(zhì)，分子間內(nèi)可保存數(shù)量較多的水分子，因而具有優(yōu)異保水性，可有效阻止眼部水分丟失，維持淚膜穩(wěn)定，延長淚膜破裂時間；同時玻璃酸鈉可與眼部組織中的纖維連接蛋白進(jìn)行結(jié)合，促進(jìn)上皮細(xì)胞間的連接和伸展，緩解眼部上皮細(xì)胞損傷，恢復(fù)角膜的正常功能及形態(tài)，降低干眼癥患者角膜熒光染色陽性反應(yīng)發(fā)生率[9]。而普拉洛芬可與玻璃酸鈉滴眼液發(fā)揮協(xié)同作用，改善患者眼部淚液分泌系統(tǒng)，增強(qiáng)治療效果；且其作用于機(jī)體可抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性，減少炎性介質(zhì)前列腺素的生物性合成，降低炎癥反應(yīng)過程中中性粒細(xì)胞及其他炎癥介質(zhì)含量，抑制白細(xì)胞及血小板聚集，減少緩激肽生成，從而發(fā)揮消炎作用，緩解患者眼部炎癥，降低藥物不良反應(yīng)；同時非甾體抗炎藥物僅有消炎作用，不屬于抗生素類藥品，患者抗藥性低，用藥安全有效[10]。

綜上所述，普拉洛芬可有效延長干眼癥患者淚膜破裂時間，降低角膜熒光染色陽性反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。