程秋瑾

（武漢大學人民醫(yī)院潛江市中心醫(yī)院婦科，湖北 潛江 433199）

近年來，隨著妊娠率的增加，與妊娠有關(guān)的各種疾病發(fā)生率也有所提升，其中最常見的是瘢痕妊娠[1-2]。切口妊娠在臨床治療中以傳統(tǒng)刮宮手術(shù)為主，雖然有效，但效果不佳[3]。本研究旨在探討采用子宮動脈栓塞聯(lián)合刮宮術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年2月于本院進行切口妊娠治療的96例患者為研究對象，隨機分為兩組，每組48例。對比組患者年齡25～43歲，平均（34±0.12）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3 次，平均（2.2±0.03）次；距離最近一次剖宮產(chǎn)時間1.8～2.5 年，平均（2.15±0.31）年。實驗組患者年齡24～45 歲，平均（34.5±0.13）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4 次，平均（2.5±0.04）次；距離最近一次剖宮產(chǎn)時間1.6～2.9 年，平均（2.25±0.32）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①根據(jù)患者實際情況及陰道超聲等方法確診為切口妊娠；②有既往剖宮產(chǎn)史；③第一次發(fā)生切口妊娠情況；④年齡＜45歲；⑤無重大疾?。虎蘧哂行袨槟芰?；⑦均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①存在心肝腎功能不全等疾病；②存在嚴重的凝血功能障礙等疾病；③與上一次刮宮治療時間短于12個月。

1.3 方法 對比組采用常規(guī)治療，即單純刮宮治療。實驗組采用子宮動脈栓塞與刮宮術(shù)聯(lián)合治療方案，具體實施情況如下：在DSA設備的監(jiān)控下，采取Seldinger技術(shù)對患者行右側(cè)股動脈穿刺治療，穿刺成功后將5F動脈導管鞘安置其中，經(jīng)黑泥鰍導絲引導下將5F 導管造影安置在腹主動脈末端中，同時了解患者子宮動脈與髂內(nèi)動脈分支的供血情況、走形情況及起始位置等，同時在導絲引導下選擇合適的導管并放置在患者的入髂內(nèi)動脈中，以選擇性的方式進入患者左側(cè)子宮動脈中，將尖端置入患者子宮動脈開口處20～30 mm位置。此外要反復使用DS 造影準備定位靶血管，并取甲氨蝶呤，向患者兩側(cè)子宮動脈緩慢注入，劑量為50～80 mg，取直徑為0.5 mm 經(jīng)慶大霉素藥液浸泡的可吸收性明膠海綿顆粒，對末梢小動脈進行栓塞治療，隨后使用大小為1 mm的可吸收性的明膠海綿顆粒對分支動脈及子宮動脈主干進行栓塞治療，待患者動脈主干遠端出現(xiàn)桿狀改變后使用相同方式對患者右側(cè)的子宮動脈進行栓塞治療，直到患者的子宮動脈血流停止后完成整個栓塞，在使用造影進行復查孕囊血管顯示以及染色消失。手術(shù)過程中緊密觀察患者陰道流血情況、下腹部疼痛情況、生命體征，如果患者發(fā)生緊急情況要進行針對性的處理。在行子宮動脈栓塞后7 d內(nèi)對患者實施刮宮術(shù)治療，收集患者鉗刮組織，對其實施病理學檢查。在栓塞術(shù)后3 d及出院7 d后對患者進行血清水平監(jiān)測一次，待到正常范圍內(nèi)后再行超聲檢查。

1.4 觀察指標 觀察治療結(jié)果，手術(shù)與恢復指標、外周血β-HCG含量、不良反應。手術(shù)與恢復指標包括住院時間、β-HCG下降至正常時間、陰道流血停止時間、陰道出血停止時間。不良反應包括子宮破裂穿孔、宮內(nèi)感染、大出血、下腹痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)與恢復指標比較 實驗組患者住院時間、β-HCG降至正常時間、陰道流血停止時間均短于對比組，術(shù)中出血量少于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)與恢復指標比較

2.2 兩組外周血β-HCG 含量比較 治療前，兩組外周血β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組患者外周血β-HhCG 水平低于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組外周血β-HCG含量比較（±s，IU/L）

表2 兩組外周血β-HCG含量比較（±s，IU/L）

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2.3 兩組并發(fā)癥比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

現(xiàn)如今，隨著我國經(jīng)濟的改善，各種政策的實施與開放，妊娠率也有明顯上升趨勢，與妊娠有關(guān)的各種疾病發(fā)生率也明顯提升，其中發(fā)生率最高的是切口妊娠[4-5]。切口妊娠屬于發(fā)病率較低的妊娠類型，在臨床治療中以刮宮為主，該方式雖有效，但效果不佳[6]。本院為提升治療效果，采用子宮動脈栓塞、刮宮術(shù)聯(lián)合治療方案[7]。刮宮術(shù)給患者帶來創(chuàng)傷及痛苦，且單純使用甲氨蝶呤等藥物對患者行注射保守治療，治療效果不盡人意[4]。近些年，隨著醫(yī)療水平的上升，微創(chuàng)治療方案也隨之成熟，子宮動脈栓塞治療方式也逐漸成熟[8]。子宮動脈栓塞對患者的子宮動脈進行選擇性栓塞，臨床常用的動脈栓塞劑為可吸收性的明膠海綿顆粒及聚乙烯醇等，通常會根據(jù)患者實際情況選擇使用材料，但可吸收性的明膠海綿顆粒價格偏低且不會給人體帶來傷害，術(shù)后3個月后既可自行吸收[9-10]。甲氨蝶呤屬于一種葉酸拮抗劑，使用后可抑制二氫葉酸還原酶，提升滋養(yǎng)細胞敏感性，經(jīng)灌注治療方式可將小劑量達到最高濃度，從而達到抑制胚胎發(fā)育的目的[11]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者住院時間、β-HCG降至正常時間、陰道流血停止時間均短于對比組，術(shù)中出血量少于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組外周血β-HCG含量比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，實驗組患者外周血β-HCG 含量低于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用子宮動脈栓塞與刮宮術(shù)聯(lián)合應用治療切口妊娠效果顯著，值得臨床推廣應用。