穆曉鈞，陳雨，閆立華

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 朝陽 122300）

宮外孕是一種孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的多發(fā)的臨床異位妊娠疾病，最常見的類型為輸卵管妊娠[1-2]。在破裂或流產(chǎn)前癥狀不明顯。破裂后即出現(xiàn)急性劇烈腹痛，陰道出血、休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診[3]。宮外孕早期一般無明顯的癥狀，極易被患者忽視或誤診、漏診，從而耽誤最佳的治療時機(jī)[4]。臨床上，一旦宮外孕進(jìn)展到破裂或流產(chǎn)階段，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)短時大出血現(xiàn)象，從而造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命安全。宮外孕若得不到及時治療有可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，而早期治療則能夠取得相對較好的療效。為此，加強(qiáng)早期診斷以為臨床治療提供支持，為醫(yī)生做出治療決策提供參考，對確?；颊呱踩c加快患者康復(fù)均具有重要的意義。目前，在對宮外孕進(jìn)行診斷的過程中，傳統(tǒng)病理學(xué)方法雖然準(zhǔn)確度較高，但是，該方法操作過程復(fù)雜且耗時長，更重要的是病理學(xué)診斷的侵入性操作使多數(shù)疑似患者不愿意接受。為進(jìn)一步探討優(yōu)化方案，本研究旨在探究陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014 年1 月至2018 年12 月本院收治的64 例宮外孕患者的診斷情況為研究資料，患者年齡24～37 歲，平均（27.65±2.36）歲；停經(jīng)30～40 d，平均（32.78±3.15）d；平均體質(zhì)量（53.60±1.25）kg；27 例患者有妊娠史，11例患者有流產(chǎn)史；所有患者均已婚；患者均有不同程度的出血現(xiàn)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)實驗室病理檢查確診為宮外孕；②所有患者尿檢時人絨毛膜促性腺激素均為陽性；③手術(shù)指征均符合要求，未發(fā)現(xiàn)存在手術(shù)禁忌證；④臨床資料完整；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受宮外孕治療者；②患者出現(xiàn)重大的心、肝、腎等疾??；③可能存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；④患者存在精神性障礙，無法進(jìn)行或拒絕配合研究者；⑤患者依從性差，不配合及拒絕參加研究者，或者家屬不配合治療者。

1.2 方法 選取HI VISION preirus 超聲儀，分別設(shè)置腹部探頭與陰道探頭頻率為3.5～5.0 MHz與5.0～7.0 MHz；患者均采用兩種超聲檢查方式。先行腹部超聲檢查：患者取保持平臥狀態(tài)且適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)腹壁進(jìn)行縱、橫、斜等多切面、多方位檢查；觀察患者子宮大小與回聲狀況、盆腔與腹腔的積液狀況以及附件包塊狀況等。隨后，囑咐患者排空尿液，將探頭放置于陰道內(nèi)進(jìn)行檢查。在經(jīng)陰道超聲檢查的過程中合理移動、旋轉(zhuǎn)或拍動探頭；重點(diǎn)觀察患者宮腔是否出現(xiàn)孕囊，若有則進(jìn)一步觀察是否有胚芽或胎心跳動，附件包塊狀況，探查卵巢與包塊之間的關(guān)系，識別血流狀況等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計觀察兩種方式的準(zhǔn)確率、聲像圖特征。檢查準(zhǔn)確率為確診例數(shù)占患者總數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率比較 陰道超聲確診63例，腹部超聲確診56 例；陰道超聲檢查準(zhǔn)確率為98.4%，高于腹部超聲檢查87.5%的檢查準(zhǔn)確率（P＜0.05），見表1。

表1 兩種方式檢查準(zhǔn)確率

2.2 聲像圖特征 經(jīng)腹部超聲檢查的聲像圖特征：43例患者影像信息顯示附件區(qū)域出現(xiàn)低回聲現(xiàn)象且呈不規(guī)則形狀，回聲不均；28例患者有包塊類妊娠囊呈環(huán)狀的高回聲特點(diǎn)，有7 例患者被檢查出妊娠囊內(nèi)有心管搏動；9 例患者可見不規(guī)則包塊分布于子宮旁邊且包塊血流狀況較差，血流阻力較大；此外，11 例可見盆腔積液。經(jīng)陰道超聲檢查：有50 例患者檢查出附件區(qū)存在低回聲的現(xiàn)象，患者包塊大小為40 mm×30 mm×20 mm～90 mm×80 mm×60 mm，54例患者被檢查出有類妊娠囊環(huán)狀高回聲（部分外形呈現(xiàn)面包圈樣式），內(nèi)部有液體造成的影響信息暗區(qū)；43 例患者的類妊娠囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)心管搏動或胚芽；有4 例患者出現(xiàn)卵黃囊回聲現(xiàn)象；有51 例患者可以明確區(qū)分附件包塊與卵巢分離現(xiàn)象，包塊周邊可見半環(huán)形血流。

3 討論

近年來，人們因生活方式、工作壓力、性生活行為等影響，宮外孕女性越來越常見[5]。宮外孕若得不到及時治療有可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，而早期治療則能夠取得相對較好的療效[6]。為此，加強(qiáng)早期診斷以為臨床治療提供支持，對于確?；颊呱踩c加快患者康復(fù)均具有重要意義[7]。目前，在對宮外孕進(jìn)行診斷的過程中，傳統(tǒng)病理學(xué)方法雖然準(zhǔn)確度較高，但是，該方法的操作過程復(fù)雜且耗時長，更重要的是病理學(xué)診斷的侵入性操作使多數(shù)疑似患者不愿意接受診斷[8]，不利于臨床上對該疾病及時的發(fā)現(xiàn)和有效治療。

宮外孕最為常見發(fā)病原因為輸卵管炎癥[9-10]，嚴(yán)重者會導(dǎo)致管腔阻塞發(fā)生不孕現(xiàn)象；此外，因不孕接受過輸卵管成形術(shù)、粘連術(shù)等[11]，輸卵管再次妊娠發(fā)生率為10%～20%，其他如受精卵游走、輔助生育技術(shù)等均可能造成宮外孕。臨床上檢查方法主要有HCG測定、孕酮測定、超聲診斷、腹腔鏡檢查等[12]，為加強(qiáng)早期診斷宮外孕的準(zhǔn)確率，臨床有很多方法。其中，超聲診斷因無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢而應(yīng)用廣泛。腹部超聲能觀察到子宮后方積液和腹腔狀況，具有一定的效果，但是，在獲取影像信息豐富性與某些部位影像信息的清晰度方面仍存在一定不足[13]。為此，引入陰道超聲檢查的方式以提高影像信息的質(zhì)量得到越來越普遍的認(rèn)可。陰道超聲檢查的探頭離子宮和卵巢較近，有利于微小病變或與周圍界限不清的病灶的發(fā)現(xiàn)。因此，能為醫(yī)生進(jìn)行宮外孕診斷提供更為豐富和詳實的資料，提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，陰道超聲檢查準(zhǔn)確率為98.4%，高于腹部超聲檢查的87.5%；經(jīng)陰道超聲檢查展示的患者宮外孕信息更為豐富。劉付天勇[14]指出雖然經(jīng)腹部超聲檢查在宮外孕診斷中具有一定的效果，但是，仍與經(jīng)陰道超聲檢查之間存在較大的差距，因此，應(yīng)當(dāng)在臨床中積極推廣應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查方案。

綜上所述，在宮外孕早期診斷中經(jīng)陰道超聲診斷獲取的影像信息更為豐富，能夠提高宮外孕的早期診斷準(zhǔn)確率。