滕靜

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）腫瘤一科，遼寧 營口 115007）

近年來，肺癌的發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)升高趨勢，隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，化療、放療、手術(shù)治療等方案被應(yīng)用于肺癌治療中，其中三維適形放療因可提高肺癌的局部控制率和患者生存率被臨床廣泛應(yīng)用，但由于放射劑量較高，導(dǎo)致正常肺組織損傷，引發(fā)放射性肺炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺臟廣泛纖維化，引起呼吸衰竭，不但影響放療效果，還可引發(fā)患者死亡[1-2]。因此，臨床致力于尋找發(fā)生放射性肺炎的相關(guān)因素，以在開展三維適形放療時對患者肺部正常組織進(jìn)行最大限度保護(hù)，降低放射性肺炎的發(fā)病率[3]。鑒于此，本研究旨在探討三維適形放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的相關(guān)因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的64 例肺癌行三維適形放療患者的臨床資料，其中男42例，女22例；年齡48～78歲，平均年齡（58.32±7.24）歲；病理分型：鱗癌41例，腺癌16例，腺鱗癌4例，大細(xì)胞癌3例；臨床分期：ⅢA 期30 例，ⅢB 期25 例，Ⅳ期9 例；將15 例發(fā)生放射性肺炎患者作為觀察組，49 例未發(fā)生放射性肺炎患者作為對照組。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)和病理檢查確診為原發(fā)性肺癌；②未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①三維適形放療禁忌證者；②既往存在胸部放療史；③肺功能嚴(yán)重?fù)p傷者。

1.3 方法 根據(jù)患者是否發(fā)生放射性肺炎分為觀察組（發(fā)生放射性肺炎）和對照組（未發(fā)生放射性肺炎），收集患者臨床資料，包括性別、年齡、病理類型、臨床分期、慢性阻塞性肺疾病史；統(tǒng)計雙肺接受10、15、20、25、30、35、40 Gy 劑量照射的體積百分比（V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40）、腫瘤體積、射野數(shù)、Dmean、Veff不同無力參數(shù)下的放射性肺炎發(fā)生率，其中V10、V15、V20、V25、V30、V35、V40、腫瘤體積、射野數(shù)、Dmean（Gy）、Veff中位值分別為35%、30%、25%、20%、18%、16%、14%、150 cm3、5個、13 Gy，17。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維適形放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的臨床資料分析 兩組患者性別、年齡、病理類型、臨床分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組慢性肺阻塞疾病比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三維適形放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的臨床資料分析[n（%）]

2.2 三維適形放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的物理參數(shù)分析 兩組患者V30、腫瘤體積比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 三維適形放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的多因素分析 經(jīng)Logistic 回歸分析，合并慢性肺阻塞疾病、V30（＞18%）和腫瘤體積（＞150 cm3）是放射性肺炎發(fā)生的獨立性危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 三維適形放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的物理參數(shù)分析[n（%）]

表3 三維適形放療肺癌患者發(fā)生放射性肺炎的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

放射性肺炎病理變化分為急性期的滲出性炎癥反應(yīng)和慢性期的廣泛肺組織纖維化，其發(fā)病機制尚未完全明確，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、放射劑量、放射面積、放射速度等均相關(guān)[4]。三維適形放射治療是一種高精度的放射治療，利用CT 圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)在不同方向設(shè)置不同的照射野以減少病灶周圍正常組織的受量，減少不良反應(yīng)，但在肺癌放療過程中，仍有放射性肺炎發(fā)生，影響治療效果，故掌握三維適形放療患者發(fā)生放射性肺炎的危險因素顯得尤為重要[5]。

本研究結(jié)果顯示，慢性肺阻塞疾病是發(fā)生放射性肺炎的高危因素，分析原因在于慢性肺阻塞疾病導(dǎo)致肺部長期受炎癥細(xì)胞浸潤，引起肺功能下降，導(dǎo)致肺組織對放射線的耐受性降低，同時炎癥細(xì)胞因子在外界輻射刺激下會急劇增加，從而誘導(dǎo)放射性肺炎[6]。另本研究結(jié)果顯示，V30＞18%是放射性肺炎發(fā)生的高危因素，提示放射性肺炎與照射容積相關(guān)，肺屬于并聯(lián)組織，由多個平行的功能單位組成，故部分肺組織受損后將影響整體肺部功能，當(dāng)遭到破壞的肺部組織超過某一閾值時，肺功能無法代償，從而引起放射性肺炎[7]。本研究結(jié)果顯示，腫瘤體積＞150 cm3是發(fā)生放射性肺炎的高危因素，分析原因在于腫瘤體積越大，放療范圍越大，對肺功能影響越大，經(jīng)放療刺激后，肺部的炎癥反應(yīng)越劇烈，從而導(dǎo)致放射性肺炎[8]。

綜上所述，合并慢性肺阻塞疾病、雙肺V30＞18%以及腫瘤體積過大是肺癌患者實施三維適形放療過程中發(fā)生放射性肺炎的高危因素，故臨床需根據(jù)患者實際情況調(diào)整優(yōu)化治療方案，以降低放射性肺炎發(fā)生率。