蔡香香

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 棗莊 277100）

心力衰竭是一種常見的心血管外科急重癥，指由心臟功能性或結(jié)構性疾病等原因引起的射血功能障礙和心室充盈功能降低。根據(jù)心力衰竭發(fā)生的緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭，其中，慢性心力衰竭多發(fā)于老年群體，且由于機體內(nèi)各器官隨著患者年齡的增大而出現(xiàn)老化現(xiàn)象，加之病情不斷發(fā)展，導致患者即使進行強心、利尿及擴張血管等治療，其癥狀也會持續(xù)加重，若慢性心力衰竭迅速惡化則可導致患者死亡，對患者的生命健康安全造成極大影響[1-2]。因此，如何改善患者癥狀、延長其生存期是臨床研究的重點課題。對此，本研究選取2016年3月至2017年1月于本院接受治療的90 例老年慢性心衰急性加重期患者為研究對象，以探討給予老年慢性心衰急性加重期患者重組人腦利鈉肽進行治療對其心功能及BNP（B 型腦利鈉肽）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年1月于本院接受治療的的老年慢性心衰急性加重期患者90 例，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組男23 例，女22 例；年齡66～78 歲，平均年齡（72.00±2.23）歲；NYHA（紐約心臟病學會）心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅳ級21例。觀察組男21 例，女24 例；年齡64～77 歲，平均年齡（70.50±2.01）歲；NYHA心功能分級：Ⅲ級22例，Ⅳ級23例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①兩組患者心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；②所有患者及家屬對本研究均知情并簽署知情同意書；③患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中相關診斷標準[3]。排除標準：①無法完全配合醫(yī)護人員治療及研究工作者；②肝腎等重要器官功能不全者；③對本研究用藥不能耐受者。

1.3 方法 對照組患者給予硝普鈉（注射用硝普鈉，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093909，規(guī)格：50 mg）進行治療：用葡萄糖溶液將50 mg 硝普鈉進行稀釋，初始用藥需進行靜脈滴注，0.5 μg/（kg·min），治療后根據(jù)患者的具體情況逐漸增加至1～5 μg/（kg·min），連續(xù)治療48～72 h。觀察組患者給予重組人腦利鈉肽[注射用重組人腦利鈉肽（新活素），成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/500 U/瓶]進行治療：初始需對患者進行靜脈推注，1.5 μg/kg，后進行靜脈滴注治療，0.007 5 μg/（kg·min），連續(xù)治療48～72 h。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療72 h 后的心功能指標及BNP 水平：①使用二維超聲心動圖對兩組患者治療前及治療后的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）心率（HR）及平均動脈壓（MAP）水平進行評定；②抽取患者5 mL的肘靜脈血并對其進行離心分離血清，后將其放于-40℃進行保存留待檢測，測定患者BNP水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標水平比較 治療前，兩組患者心功能指標水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，與對照組比較，觀察組HR 及LVEDD 水平均較低，MAP 及LVEF 水平均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組BNP水平比較 治療前，兩組患者BNP水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組患者BNP 水平與治療前比均較高，且觀察組治療后的BNP 水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后的心功能指標水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能指標水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組患者治療前后BNP水平比較（±s，ng/mL）

表2 兩組患者治療前后BNP水平比較（±s，ng/mL）

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3 討論

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，多發(fā)于老年群體，且隨著我國老齡化速度的加快，其發(fā)病率也在不斷升高。該病多由肺部及呼吸道感染引發(fā)，患者感染后，血管因交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)而發(fā)生劇烈收縮，導致患者心臟負荷增加，同時患者感染后還會出現(xiàn)心率加快、心臟收縮舒張時間縮短的情況，最終心肌因機體供氧不足而出現(xiàn)缺氧的狀況[4]。

目前，治療慢性心力衰竭急性加重期的主要采用藥物治療[5]。其中硝普鈉是一種血管擴張劑，是治療心力衰竭的常用藥物，然而臨床發(fā)現(xiàn)該藥容易引起患者惡心、不安、肌肉抽搐及頭痛等不良反應，且對交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活及心肌壞死無法起到抑制作用，無法改善心肌重構[6]。重組人腦利鈉肽是一種凍干粉針劑，是由基因重組技術制成，其作用與內(nèi)源性BNP相似，可以對急性心力衰竭患者的血流動力學及臨床癥狀起到良好的改善作用[7]。該藥能有效降低患者心室舒張壓力，可以擴張血管、平衡血流動力學等，同時用藥后，患者不會出現(xiàn)心率增加的情況[8]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療后的HR、LVEDD 及BNP 水平均較低，MAP 及LVEF 水平均較高，可見給予老年慢性心衰急性加重期患者重組人腦利鈉肽進行治療可以有效改善患者心功能，調(diào)節(jié)BNP 水平。分析原因在于，重組人腦利鈉肽在與平滑肌及內(nèi)皮細胞上的BNP 受體結(jié)合后可促進相關蛋白磷酸化及去磷酸化，松弛平滑肌，擴張外周血管，從而降低心臟的前后負荷，最終達到改善心功能的目的。

綜上所述，給予老年慢性心衰急性加重期患者重組人腦利鈉肽進行治療，可以有效改善患者心功能指標水平，降低患者BNP水平，臨床效果顯著，值得推廣應用。