劉國華

（江西省胸科醫(yī)院內(nèi)三科，江西 南昌 330006）

結(jié)核性滲出性胸膜炎為感染內(nèi)科常見疾病，多發(fā)于初感染后期，亦可發(fā)生于結(jié)核病的任何階段，胸腔積液多為單側(cè)性，胸膜血行播散性結(jié)核多為雙側(cè)性[1]?；颊叱１憩F(xiàn)出高熱、胸痛、胸腔積液、全身中毒癥狀等，若大量胸液壓迫患者肺臟和心、血管等，患者會出現(xiàn)心博出量降低，有效呼吸面積減少，繼而引發(fā)氣急，呼吸功能降低，增加患者的不適感。對于結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的治療，應(yīng)及早就診治療，阻止病情進(jìn)一步發(fā)生[2]。臨床上針對結(jié)核性滲出性胸膜炎患者常用到抗結(jié)核藥物、糖皮質(zhì)激素、胸腔穿刺抽液治療等，一般經(jīng)過1個(gè)月藥物或抽液治療后，胸腔積液基本吸收，但部分患者存在積液未能完全吸收現(xiàn)象，病情不穩(wěn)定[3]。本研究對本院收治的結(jié)核性滲出性胸膜炎患者在使用抗結(jié)核藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用醋酸潑尼松片治療，治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的62 例結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，依據(jù)不同的治療方法均分為對比組和實(shí)驗(yàn)組，每組31例。對比組中男16例，女15例；年齡24～65歲，平均（50.7±3.6）歲；疾病類型：雙側(cè)胸腔積液11例，單側(cè)胸腔積液20例。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女14例；年齡23～64歲，平均（50.9±3.7）歲；疾病類型：雙側(cè)胸腔積液13 例，單側(cè)胸腔積液18 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院確診為結(jié)核性滲出性胸膜炎，符合WHO結(jié)核性滲出性胸膜炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知情且簽署知情同意書。③研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者；②精神異常患者；③依從性差患者。

1.2 方法 對比組應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，抗結(jié)核藥物選用異煙肼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H2022005，規(guī)格：100片/瓶），每次0.3 g，每天1次，利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021905，規(guī)格：100 粒/瓶）空腹頓服，每次0.45 g，每天2次，乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021909，規(guī)格：100粒/瓶）按體質(zhì)量15 mg/kg，每天1 次，吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022352，規(guī)格：100粒/瓶）15 mg/kg每天頓服。同時(shí)，應(yīng)用胸腔B超，檢查患者胸腔積液情況，留置胸腔引流管，及時(shí)抽取胸腔積液，每周2～3次，第1次抽取患者胸腔積液時(shí)，抽取容量不應(yīng)超過700 mL，首次抽取過后，再次抽取患者積液時(shí)，抽取1 000 mL為宜，但不應(yīng)超過1 500 mL，直至患者胸腔積液不再引出為止，治療時(shí)間為2個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用醋酸潑尼松片聯(lián)合抗結(jié)核藥物。實(shí)驗(yàn)組所用抗結(jié)核藥物種類，用法用量與對比組一致，在此基礎(chǔ)上再予以患者醋酸潑尼松片聯(lián)合治療。醋酸潑尼松片（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020636，規(guī)格：100 片×1瓶）每次30 mg，每天1 次，治療1 周后，可根據(jù)患者的病情變化，酌情加減量，同時(shí)與對比組一致，定期抽取患者的胸腔積液，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察臨床治療效果。顯效：經(jīng)2 個(gè)月治療后，患者臨床癥狀消失，胸腔積液完全吸收，胸腔B超檢查胸黏膜無增厚、粘連現(xiàn)象；有效：患者臨床癥狀改善，胸腔積液較治療前減少，胸腔B超檢查結(jié)果顯示胸黏膜部分有增厚、粘連現(xiàn)象；無效：患者臨床癥狀、胸腔積液無變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，胸腔B超檢查結(jié)果顯示胸黏膜存在顯著增厚、粘連現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。②觀察患者癥狀改善時(shí)間。觀察患者胸腔積液吸收時(shí)間、全身中毒癥狀緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。③觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察出現(xiàn)肝功異常、腹脹、惡心等情況，比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.77%，高于對比組的80.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組胸腔積液吸收時(shí)間、全身中毒癥狀緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，低于對比組的16.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是指患者機(jī)體受到結(jié)核桿菌入侵感染后，病菌進(jìn)一步向患者胸膜腔入侵，繼而表現(xiàn)為胸膜炎癥[4]。結(jié)核性胸膜炎好發(fā)于中青年人群，因其病灶存在于患者較為封閉的胸腔內(nèi)，無傳染性，但仍不可忽視，這類患者需積極配合治療，同時(shí)注意休息，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。而結(jié)核性滲出性胸膜炎患者為急性發(fā)作疾病，患者可伴有持續(xù)數(shù)日體溫升高的情況，體內(nèi)出現(xiàn)大量胸腔積液，對患者的心肺等器官造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，心博出量降低等癥狀，若不加以控制，危及患者的生命安全[5]。對于結(jié)核性滲出性胸膜炎患者治療的關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，積極治療，控制病情發(fā)展[6]。在治療過程中，抽液為常用治療手段，除此之外，還應(yīng)加以藥物輔助治療，以更好的穩(wěn)定患者病情。

臨床常用抗結(jié)核藥物對患者進(jìn)行治療，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，能有效抑制、殺滅患者機(jī)體中的結(jié)核桿菌，治療效果較好[7-8]。但抗結(jié)核藥物對患者胸腔積液的吸收并無顯著效果，在治療結(jié)核性滲出性胸膜炎時(shí)仍存在一定的局限性，而提高胸腔積液的吸收為治療結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的有效治療方式，因此，在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性滲出性胸膜炎患者時(shí)，尋找能促使胸腔積液吸收的藥物意義重大[9]。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的治療中，能提升治療療效，促使胸腔積液的吸收。糖皮質(zhì)激素是具有抗感染與抗免疫作用的藥物，能顯著降低患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)相關(guān)炎性物質(zhì)的釋放與合成，降低血管通透性，緩解炎性癥狀，此外，在促使胸腔積液的吸收同時(shí)，還能緩解患者胸腔黏膜增厚與粘連情況。本研究中，醋酸潑尼松片即為糖皮質(zhì)激素類藥物，除具有諸多糖皮質(zhì)激素藥物的優(yōu)點(diǎn)外，其能促使患者體溫快速降低，減少內(nèi)毒素對患者機(jī)體的損害，殺滅以及抑制結(jié)核桿菌的功效，使用過程中，不易對肝功能造成損傷，甚少出現(xiàn)腹脹、惡心情況，不良反應(yīng)較少。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.77%，高于對比組的80.64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組胸腔積液吸收時(shí)間、全身中毒癥狀緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間均短于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)為6.45%，低于對比組的16.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明聯(lián)合用藥有利于提高治療療效，快速緩解患者癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者不適[10]。

綜上所述，在口服抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用醋酸潑尼松片聯(lián)合治療結(jié)核性滲出性胸膜炎患者，能顯著提升患者治療效果，盡快改善患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。