柳盛輝

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)惠民中醫(yī)院外科，遼寧 營口 115007）

乳腺癌是指發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，其多發(fā)于女性群體，男性患者僅占1%。由于乳腺非維持人體生命活動的主要器官，故原位乳腺癌并不致命[1]。但若乳腺癌細胞失去正常細胞的特性，細胞之間的連接松散，導(dǎo)致細胞脫落。癌細胞一旦發(fā)生脫落，則會隨著血液或淋巴液散播全身導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移，從而威脅患者的生命安全。早期乳腺癌無具體所指，多認為腫瘤直徑＜3 cm，腋窩未觸及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及無遠處轉(zhuǎn)移的稱為早期乳腺癌[2]。目前，針對乳腺癌的手術(shù)方式較多，而不同的手術(shù)切口會影響患者的乳房美觀及患者預(yù)后的生活質(zhì)量[3]。因此，選取2017年1月至2019年1月于本院行以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術(shù)的41例早期乳腺癌患者，探討以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術(shù)對早期乳腺癌患者乳房外觀及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月于本院接受治療的82例早期乳腺癌患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，每組41 例。對照組年齡23～51 歲，平均年齡（41.32±1.38）歲；病程1～8個月，平均病程（5.14±1.08）個月；腫瘤部位：外上部位18例，外下部位9例，內(nèi)上部位8例，內(nèi)下部位6例。觀察組年齡23～52歲，平均年齡（42.03±1.57）歲；病程1～8個月，平均病程（5.32±1.12）個月；腫瘤部位：外上部位16例，外下部位10例，內(nèi)上部位8例，內(nèi)下部位7例。兩組患者年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合治療患者；②肝腎功能障礙者。

1.2 方法 對照組患者接受腫瘤部位的弧狀或放射狀切口手術(shù)，具體實施如下：患者取仰臥位，上肢外展呈90°，施以全麻，切開皮膚至胸大肌后，利用組織鉗牽引游離皮瓣，暴露腫瘤及周圍的乳腺組織。之后使用電刀切除腫瘤及周圍的乳腺組織，迅速確診病理后使用吸收線縫合創(chuàng)口。取患者平行腋折線處，常規(guī)進行腋窩淋巴清除術(shù)并放置引流管。觀察組患者接受以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術(shù)，具體實施如下：切口與乳房腫塊邊緣＞3 cm，游離切口周圍的皮瓣上至鎖骨下緣，下至肋骨上緣，內(nèi)至胸骨中線，外至背闊肌前緣，利用拉鉤暴露腋窩處。進行腋窩、胸肌間的淋巴結(jié)清除之后使用蒸餾水清洗切口，并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。②觀察比較兩組患者乳房外觀，優(yōu)表示兩側(cè)乳頭水平距離≤2 cm且外形、手感及健康狀況無差異；良表示兩側(cè)乳頭水平距離為2 cm＜距離≤3 cm，外形、手感以及健康狀況略差；差表示兩側(cè)乳頭水平距離＞3 cm且外觀不對稱，手感較差。③術(shù)后隨訪1 年，采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ C-30）對患者社會、軀體、角色、認知、情緒功能等進行評價，每項評分最高為100 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)及住院時間短于對照組，且出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后1 年生活質(zhì)量比較 觀察組患者術(shù)后1年各項生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者乳房外觀比較 觀察組患者乳房外觀總優(yōu)良率為87.80%，明顯高于對照組的63.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者乳房外觀比較[n（%）]

3 討論

女性乳腺是由皮膚、乳腺腺體、纖維組織及脂肪組成，當(dāng)乳腺腺體被惡性腫瘤侵染時則會發(fā)生乳腺癌。乳腺為非維持人體正常生命活動的主要器官，但若乳腺的癌細胞脫落，癌細胞隨血液及淋巴液擴散至全身形成轉(zhuǎn)移時，則會降低患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命健康[4]。早期乳腺癌可在乳腺上摸到腫塊，但大部分患者無疼痛感，部分患者會伴有乳腺脹痛或雙側(cè)乳腺脹痛，多是由于內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致。因此，采取有效的治療手段對滿足患者術(shù)后對乳房美觀及預(yù)后要求極為重要。針對乳腺癌早期的診斷，需結(jié)合乳腺影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查，以對該病進行診斷與鑒別。

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸提升及對乳腺癌的深入研究，手術(shù)治療的方式也逐漸成熟。早期乳腺癌患者接受保留乳房手術(shù)率相對較高，長期治愈率可達90%以上。針對早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)可以保證患者上肢功能以及乳房功能，同時具備疼痛感小、恢復(fù)快、遠期療效較佳等優(yōu)點[5-6]。在治療時，手術(shù)醫(yī)生需要了解患者的適應(yīng)證并根據(jù)患者的腫瘤位置及皮膚張力線確定手術(shù)的切口，清除乳腺病變的組織后對患者的腋窩淋巴進行清掃。采用以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術(shù)可以減輕對乳房的損傷，且可以滿足年輕患者對乳房美觀的要求，同時提高治療效果[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)及住院時間均短于對照組，出血量少于對照組，且術(shù)后1 年各項生活能力評分均高于對照組，說明以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術(shù)可以改善早期乳腺癌患者乳房的治療相關(guān)指標(biāo)，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。此外，觀察組患者的乳房外觀總優(yōu)良率明顯高于對照組，說明以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術(shù)能夠顯著提高患者的乳房美觀程度，患者接受度較高。

綜上所述，以乳頭為中心的縱（橫）梭形切口手術(shù)可以改善早期乳腺癌患者乳房外觀，保留患者的生理結(jié)構(gòu)完整，提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后。