陽小春，黃升

（豐城市中醫(yī)院檢驗科，江西 豐城 331100）

血液細胞形態(tài)學檢查是指通過顯微鏡觀察血液標本中各類細胞的形態(tài)與數(shù)量變化，常用于血常規(guī)檢測，檢驗結果準確，但耗時較長，步驟繁瑣[1]。隨著醫(yī)療科技發(fā)展以及各類自動化檢測儀器投入使用，全自動血液分析儀逐漸替代了傳統(tǒng)的顯微鏡下血常規(guī)檢查，具有簡單便捷、效率高、耗時短等優(yōu)勢，是目前血常規(guī)檢驗中最常用的檢驗方式，有效提高了檢驗科醫(yī)務人員的工作效率[2]。但自動化儀器也存在一定缺陷，對于部分血細胞形態(tài)與結構變化的鑒別能力不足，容易導致漏診、誤診情況出現(xiàn)[3]。近年來，許多臨床血常規(guī)檢驗工作過度依賴自動血液分析儀，而忽略了傳統(tǒng)的鏡下檢查，給診療工作帶來影響[4]。本研究為探究常規(guī)血液細胞形態(tài)學檢查在血常規(guī)檢驗中的意義和價值，對本院50 例患者的血液標本進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年9 月至2019 年10 月于本院行血常規(guī)檢查的50 例患者為研究對象，其中25 例經(jīng)全自動血液分析儀檢測存在結果異常，作為觀察組，另25例經(jīng)自動血液分析儀檢測正常，作為參照組。觀察組中男14 例，女11例；年齡19～72 歲，平均（48.63±5.42）歲。參照組中男13例，女12例；年齡18～74歲，平均（49.12±5.66）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批同意。納入標準：患者均知情并愿意參與研究；依從性良好，能夠良好配合檢驗工作。排除標準：近期服用抗生素、抗結核藥等影響血液指標的患者及妊娠、哺乳期女性。

1.2 檢驗方法 采用常規(guī)靜脈采血法于清晨抽取患者的外周靜脈血2～5 mL，囑患者前1 d 晚上禁食，空腹12 h 以上。將血液標本置入EDTA-K2真空抗凝管[溫州市高德醫(yī)療器械有限公司，浙食藥監(jiān)械（準）字2013第2410217號]中保存，送至檢驗科，于1 h內進行檢驗?；颊呔捎肂 C-6000型全自動血液細胞分析儀[深圳市邁瑞生物醫(yī)療電子科技有限公司，粵食藥監(jiān)械（準）字2017第2401464號]進行檢驗，試劑為儀器配套試劑，并做好儀器校準工作。以質控品檢測無誤后，將血液標本混合置入儀器中，開始自動檢驗，檢查血液標本中的血紅蛋白、嗜酸性粒細胞、紅細胞、白細胞、中性粒細胞等血常規(guī)指標，獲取檢驗結果，并按其是否存在異常進行分組。

血液細胞形態(tài)學檢查：所有患者均在自動化檢驗后3 d內采取常規(guī)血液標本涂片檢查，采血后1 h 內使用滴管取1滴血液標本制作涂片。將血液標本滴在載玻片上，使其均勻散開，并自然晾干，使用瑞氏－姬姆薩染劑（杭州天和微生物試劑有限公司，浙杭食藥監(jiān)械（準）字2011 第1400032 號）對載玻片上的血液標本進行染色，靜置5 min，于載玻片中血紅細胞血膜上滴入緩沖液，15 min后輕柔地以雙蒸水沖洗載玻片，并自然晾干。最后將載玻片置于1 000 倍的光學顯微鏡下，觀察涂片中的血小板、紅細胞、中性粒細胞、單核細胞等細胞的形態(tài)、數(shù)量等，并觀察有無寄生蟲，詳細記錄各項異常情況，與自動化檢驗結果進行對比分析。若檢驗結果顯示：早中幼稚粒細胞、原始細胞含量≥1%；異常淋巴細胞含量＞1%；晚幼稚粒細胞含量＞2%，則為存在異常[5]。

進行血常規(guī)檢驗時，各項操作均嚴格遵照儀器與試劑說明書進行，由專業(yè)且經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標 檢測后5 d內對所有患者再次進行復檢，并依據(jù)患者情況進行觀察治療，以獲取最終檢查結果，設為金標準。觀察兩組患者的血液細胞形態(tài)學檢查結果，并將結果與全自動血液分析儀檢查結果進行比較，以后期復檢與觀察結果為金標準，計算全自動血液分析儀與血液細胞形態(tài)學檢查的靈敏度、特異度、檢驗準確率。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血常規(guī)檢查結果 血液細胞形態(tài)學檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組25 例血液標本中，異常者19 例，無異常者6 例；參照組25 例血液標本中，無異常者23 例，異常者2 例，其中紅細胞異常1例，血小板異常1例。血液細胞形態(tài)學檢查結果和后期復檢與觀察結果完全一致，其靈敏度、特異度、檢驗準確率均為100.00%。

全自動血液分析儀檢驗共誤診6例，漏診2例，真陽性例數(shù)為19 例，真陰性例數(shù)為23 例，其靈敏度為90.48%（19/21）、特異度79.31%（23/29）、檢驗準確率84.00%（42/50）。全自動血液分析儀檢驗的特異度、檢驗準確率與血液細胞形態(tài)學檢查比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，全自動血液分析儀存在一定的假陰性率與假陽性率，容易造成誤診、漏診，因此，在臨床血常規(guī)檢驗中，必要時可采用血液細胞形態(tài)學檢查進行復查，以提高檢驗結果準確性。

2.2 觀察組血液標本異常類型 觀察組中紅細胞、幼稚粒細胞、原始細胞等細胞異常類型均存在一定的假陽性情況，檢驗符合率均≤80%，見表1。

表1 觀察組患者血常規(guī)檢驗異常類型

3 討論

醫(yī)療科技的進步給臨床診療工作帶來了許多便利，全自動血液分析儀的使用顯著提高了全血分析的效率、精確度[6]。自動化儀器利用光學、電學原理對細胞、血紅蛋白等血液成分進行智能分析，并設置各類成分的正常閾值，當檢測結果超出正常閾值時，儀器可顯示警報提示信息，有效縮減了檢驗人員的工作量，節(jié)約人力資源[7]。但在實際工作中，醫(yī)務人員不可過度依賴自動化儀器，也應重視傳統(tǒng)檢測方法的合理運用，以減少漏診、漏報情況，從而減少醫(yī)療糾紛。目前，臨床血常規(guī)檢驗常用的全自動血液分析儀在技術上仍存在一定不足，其檢驗過程中對于紅細胞、白細胞、血小板等細胞的識別能力低，難以鑒別幼稚細胞、原始細胞等的形態(tài)和內部結構。

本研究結果顯示，觀察組紅細胞、幼稚粒細胞、原始細胞等異常類型均存在假陽性情況，其原因主要包括：儀器鑒別白細胞主要以體積大小為依據(jù)，容易誤將成片聚集的血小板認為白細胞；有核紅細胞容易計入粒細胞數(shù)量；異常淋巴細胞可造成細胞計數(shù)不準確等。部分因機體病變導致的細胞形態(tài)和內部結構改變也難以在全自動血液分析儀中得到良好體現(xiàn)，如急性感染后中性粒細胞核偏移；中毒、化膿性感染等可致白細胞的形態(tài)變化；貧血致紅細胞形態(tài)變化，數(shù)量減少等，嚴重影響相關疾病的診斷工作[8]。而自動化檢驗的優(yōu)勢在于操作簡單快速、耗時短、檢查費用低，更適用于篩查血液標本，當觀察到白細胞、血小板等存在異常，而儀器未報警時，則可應用外周血鏡下涂片檢查，觀察各類血液細胞的數(shù)量與形態(tài)變化，以獲取更精準、正確的數(shù)據(jù)。血液細胞形態(tài)學檢查是傳統(tǒng)的血常規(guī)檢驗方法，需手工將血液標本制作成為涂片，在顯微鏡下仔細觀察和計數(shù)，可通過眼睛直觀而準確地觀察到各類細胞的結構與形態(tài)改變，若存在白細胞、紅細胞、血小板形態(tài)改變、大小不均、異常聚集、數(shù)量變化等情況，均能直接觀察出來，檢查準確性更高。

本研究結果顯示，對照組血液標本中有2例經(jīng)血液細胞形態(tài)學檢查為存在異常，其異常類型為紅細胞、血小板異常；觀察組中有6例為無異常。通過復檢和觀察發(fā)現(xiàn)細胞形態(tài)學檢查準確率為100.00%，顯著高于自動化檢驗的84.00%?？梢娙詣友悍治鰞x的準確性仍明顯低于顯微鏡下血液細胞形態(tài)學檢查，無法完全將其取代。此外，全自動血液分析儀也無法檢出血液中的寄生蟲及癌癥骨髓轉移。而血液細胞形態(tài)學檢查則可在觀察血液細胞的過程中，及時發(fā)現(xiàn)涂片中異常存在的瘧原蟲、黑熱病原蟲等寄生蟲，也能及時發(fā)現(xiàn)癌癥骨髓轉移，所以其仍然是目前臨床研究與實驗中觀察血液細胞的主要方法。因此，在臨床實際檢驗工作中，醫(yī)務人員也應正確看待自動化檢驗，可充分利用自動化檢驗的高效率、耗時短等優(yōu)勢，將其作為一種篩查手段，依據(jù)檢查結果、患者情況、患者需求等，合理應用血液細胞形態(tài)學檢查進行復檢，滿足各層次的血常規(guī)檢驗需求。將血液細胞形態(tài)學檢查與自動化檢驗相結合，可增加血常規(guī)檢驗準確性，為診療工作提供更準確、有效、細致的血液細胞參數(shù)，彌補自動化檢驗中存在的不足之處，對于提高檢驗科工作質量的意義重大。

綜上所述，血液細胞形態(tài)學檢驗在臨床血常規(guī)檢驗工作中仍有十分重要的意義，可彌補自動化儀器檢驗中存在的誤差，提升檢驗數(shù)據(jù)的準確性，為診療工作提供更有效的依據(jù)，滿足臨床血常規(guī)檢驗中的不同需求，發(fā)揮著重要價值。