趙紅杰

（鐵嶺市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 鐵嶺 112000）

支氣管哮喘為臨床常見慢性呼吸道疾病，臨床癥狀為氣喘、咳痰等，且多數(shù)伴隨廣泛而多變的呼吸氣流受限，嚴重者可導致死亡[1]。我國哮喘患者占全球哮喘患者的1/10，且隨著空氣質(zhì)量下降和飲食衛(wèi)生問題的加重，發(fā)病人數(shù)逐年增多，尋找有效治療措施控制哮喘發(fā)作尤為重要。臨床西醫(yī)治療多采用吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動劑以解除氣道痙攣，緩解炎癥反應，雖可穩(wěn)定病情，但具有多發(fā)不良反應的風險，加之長期用藥給患者及家庭帶來一定經(jīng)濟負擔，因此，整體療效欠佳[2]。中醫(yī)基于整體辯證治療，隨證加減，療效較佳，安全性較高。鑒于此，本研究旨在探討疏風宣肺祛痰治療風痰哮證支氣管哮喘緩解期患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年8 月至2019 年10 月于本院接受治療的86例風痰哮證支氣管哮喘緩解期患者，隨機分為兩組，各43 例。對照組男21 例，女22 例；年齡54～77 歲，平均（48.34±7.31）歲。觀察組男23例，女20例；年齡55～79歲，平均（49.34±7.41）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準：西醫(yī)符合《支氣管哮喘防治指南》[3]中相關(guān)診斷標準，反復咳嗽、胸悶、喘息，發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性或散在哮鳴音，經(jīng)抗哮喘治療，臨床癥狀、體征可緩解、消除；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]中相關(guān)診斷標準，屬“風痰哮證”證型，痰鳴、氣短、久咳不止、面白無華、食少便溏，舌質(zhì)淡白、苔白華、脈弱或沉；患者及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物過敏患者；治療前接受過激素藥物治療者；孕產(chǎn)婦或哺乳期婦女；嚴重心腦血管疾病者；肝腎功能障礙者；重型感染病癥者；自身免疫功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予標準化抗哮喘治療，給予布地奈德福莫特羅吸入治療（AstraZeneca AB，批準文號H20140457），每吸含布地奈德福165 μg及福莫特羅4.5 μg，每次2吸，每天2次。連續(xù)給藥治療4周。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予疏風宣肺祛痰中藥治療，藥方如下：防風、荊芥、炙麻黃、僵蠶、烏梅、苦杏仁、白果、炒扁豆、大棗、浙貝各10 g，五味子5 g，黃芪20 g，薏苡仁30 g。喘劇者，加蛤蚧1對，酒地龍10 g；咳甚者，加蜜款冬花、金沸草各10 g，車前子15 g；肺脾氣虛者，加黨參、炒白術(shù)、黨參各10 g，山藥15 g；咽喉不利者，加桔梗6 g、玄參10 g、牛蒡子15 g。溫水煎煮成300 mL 藥汁，每次100 mL，每天3次。連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中哮喘癥狀分級量表，以喘息咯痰、氣促咳嗽、食少便溏、神疲力乏為主要癥狀，按無、輕、中、重不同嚴重程度計為0、2、4、6分，分數(shù)越低表示癥狀越輕。②臨床療效。痊愈：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音顯著較輕,證候積分減少95%～100%；顯效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音、哮鳴音顯著減輕，證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音、哮鳴音略微減輕，證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀、體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部啰音未得到清除甚至加重，證候積分減少0%～29%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)各項證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，兩組喘息咯痰、氣促咳嗽、食少便溏、神疲力乏積分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

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表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘是一種常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床可通過藥物緩解，但難以治愈，若未得到有效治療，其病情反復遷延，易導致氣道重構(gòu)、發(fā)生不可逆性縮窄，進而導致多種并發(fā)癥，嚴重者威脅生命安全[6]。支氣管哮喘發(fā)病因素復雜，臨床治療尚未形成統(tǒng)一。布地奈德福莫特羅為糖皮質(zhì)激素與β2-受體激動劑的復合制劑，可緩解哮喘癥狀，舒張支氣管平滑肌，但易導致聲音嘶啞、口腔真菌感染等不良反應，且可能因藥物應用方式不當導致藥效流失，部分患者對糖皮質(zhì)激素存在耐藥性，影響療效。中醫(yī)學認為，對于緩解期患者，其關(guān)鍵表現(xiàn)為肺脾氣虛證，如胸悶、咳痰等，因此，其治療核心為平息治本、補足脾腎。中醫(yī)采用疏風宣肺祛痰法治療風痰哮證支氣管慢性緩解期患者，辯證論治，隨證加減，療效較佳，用藥安全。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，臨床總有效率高于對照組，分析其原因在于，布地奈德福莫特羅為布地奈德與福莫特羅的復合制劑，布地奈德作為糖皮質(zhì)激素可通過影響靶基因轉(zhuǎn)錄抑制合成促炎癥蛋白，進而達到高效局部抗炎之功效，抑制氣道發(fā)生不可逆性重構(gòu)、縮窄；福莫特羅作為β2-受體激動劑，可有效改善肺功能，擴張血管；布地奈德與福莫特羅均具有通過抗組胺減少過敏遞質(zhì)釋放的作用[7-8]。祖國醫(yī)學將哮喘歸為“咳嗽”“哮證”“喘證”等范疇，其發(fā)作病因多為風邪，在病機上“哮專主于痰”，因此，支氣管哮喘常見的中醫(yī)表型為“風痰哮證”，中醫(yī)治療以疏風宣肺祛痰為原則。疏風宣肺祛痰方中防風、麻黃、荊芥具有辛溫散熱、宣肺平喘、發(fā)表散風的功效；烏梅與五味子具有斂肺止咳、宣利肺氣、收斂肺陰的功效；苦杏仁和白果具有平喘降氣的功效；炒扁豆、浙貝、薏苡仁具有祛濕除邪的功效，多藥合用，共奏宣肺平喘、散邪疏風、化痰除濕的功效[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，僵蠶可抗組胺，刺激腎上腺皮質(zhì)興奮，增加其分泌，從而抑制氣道炎癥，松弛支氣管平滑肌，達到消炎、抗過敏的功效；炙麻黃中含有的麻黃堿可松弛支氣管平滑肌，酒地龍內(nèi)含氮有效成分即次黃嘌呤可舒張支氣管，進而減輕氣道炎癥反應和臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，疏風宣肺祛痰法應用于風痰哮證支氣管哮喘緩解期，可改善臨床癥狀，提高臨床療效。