劉芝蘭，錢滔來，楊鹍華

（深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

膝關(guān)節(jié)疾病是老年群體中的高發(fā)疾病，由于老年人的年齡較大且多存在骨質(zhì)疏松等情況，所以膝關(guān)節(jié)疾病十分多見[1-2]。對(duì)于老年膝關(guān)節(jié)疾病患者，盡快緩解患者患病部位疼痛、提高患者膝關(guān)節(jié)功能是主要治療目的，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則是常用的治療方案之一[3-4]。雖然膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果較好，但由于老年患者身體耐受度較差，且多合并基礎(chǔ)疾病，多數(shù)患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感，難以忍受，不利于患者的康復(fù)[5-6]。因此，對(duì)接受此術(shù)式治療的患者選擇有效的鎮(zhèn)痛方式較為關(guān)鍵[7]。本研究選取2018 年2 月至2019 年5 月于本院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的52 例老年患者為研究對(duì)象，探討兩種不同類型鎮(zhèn)痛方案的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年5月本院收治的52 例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者為研究對(duì)象，且所有患者術(shù)后均需接受鎮(zhèn)痛治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組26 例。對(duì)照組男15 例，女11 例，年齡61～71 歲；實(shí)驗(yàn)組男14 例，女12 例，年齡62～73 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院接受手術(shù)、個(gè)人資料完整、自愿入組、無麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神功能障礙、非本院手術(shù)治療、惡性腫瘤患者、穿刺部位感染患者、合并神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知功能缺失對(duì)象、臨床資料不全、意識(shí)喪失對(duì)象、年齡＜60 歲。

1.2 方法 兩組患者麻醉前8 h 禁食、6 h 禁飲，入手術(shù)室后，及時(shí)開放靜脈，監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)。兩組患者均給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.6 mg/kg羅庫溴銨與1～2 mg/kg 丙泊酚、0.4μg/kg 舒芬太尼行麻醉誘導(dǎo)，以4～12 mg/kg 丙泊酚與0.1 mg/（kg·h）羅庫溴銨維持麻醉。對(duì)照組患者接受常規(guī)方式鎮(zhèn)痛，選擇2.5 μg/kg 舒芬太尼配置100 mL，背景劑量設(shè)定為2 mL/h，按壓劑量為0.5 mL，鎖定15 min，使用至手術(shù)后24 h。

實(shí)驗(yàn)組患者接受超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯，患者取仰臥位，醫(yī)生幫助患者術(shù)側(cè)肢體外旋，在患者腹股溝的正中位置，對(duì)股動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記、消毒，利用超聲探頭進(jìn)行掃描，觀察患者的相應(yīng)部位情況。之后，將穿刺針刺入患者的髂筋膜間隙部位，回抽無血后注入30 mL 0.2%羅哌卡因，且置入連續(xù)神經(jīng)置管導(dǎo)管。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定后，需要連接鎮(zhèn)痛泵，選擇200 mL羅哌卡因，背景劑量設(shè)定為8 mL/h，按壓劑量為5 mL，鎖定30 min，使用至術(shù)后24 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛前后疼痛情況進(jìn)行分析，選擇VAS量表進(jìn)行觀察。量表總分10分，0分為無任何痛感，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，≥7 分表示嚴(yán)重疼痛且患者難以忍受。②觀察比較兩組患者不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐及尿潴留情況。③選擇本院自制滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者的鎮(zhèn)痛滿意度進(jìn)行評(píng)估，得分≤60分表示不滿意，61～85分表示較為滿意，＞85分為十分滿意，總滿意度=（較為滿意+十分滿意）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛后各時(shí)間段VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

?

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛后滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛是最常見的不良反應(yīng)之一[8]，且老年患者占比較大，因患者年齡較大且合并不同類型的基礎(chǔ)疾病，患者身體耐受度低，對(duì)于痛感刺激更為明顯[9-10]。如果老年患者術(shù)后疼痛無法得到有效控制，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)極為不利，也會(huì)影響患者的手術(shù)效果[11-12]。所以，選擇有效的鎮(zhèn)痛方案較為關(guān)鍵。

本研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者選擇超聲引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方式，與常規(guī)鎮(zhèn)痛方式比較，連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛只需在患者的局部部位操作即可，不會(huì)出現(xiàn)明顯禁忌證等，尤其對(duì)年齡較大的老年患者而言，可以避免阻滯范圍較大而導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)變化更為明顯。此外，將超聲引導(dǎo)技術(shù)與神經(jīng)刺激方式進(jìn)行聯(lián)合使用，可以更清晰的顯示患者的神經(jīng)結(jié)構(gòu)、穿刺針位置等，也能確?；颊吖缮窠?jīng)周圍的藥液分布更均勻，避免出現(xiàn)導(dǎo)管彎曲等造成神經(jīng)損傷，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛后各時(shí)間段VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛后滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后出現(xiàn)術(shù)后疼痛的老年患者，接受超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的效果更好，患者不良反應(yīng)較少，總體滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。