周景新

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

相關研究報道顯示，我國早期乳腺癌發(fā)病率持續(xù)提升，發(fā)病群體趨于年輕化。乳腺癌屬于臨床常見腫瘤疾病，可嚴重威脅患者的日常生活與身心健康。近年來，我國醫(yī)學專家致力于研究和探索早期乳腺癌的治療方法，臨床數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌治愈率達到90%[1]。盡早診斷和治療早期乳腺癌患者，能夠明顯降低病死率。在治療早期乳腺癌患者時，開始采用保乳手術替代改良切除手術，兩種手術方式近期和遠期治療效果無顯著差異。多數(shù)乳腺癌患者接受治療后能夠存活，但卻無法完全杜絕疾病復發(fā)，疾病復發(fā)和轉移率約為40%。對于早期乳腺癌患者而言，改良根治術和保乳手術均具備治療效果，然而通過比較兩種手術治療方法后患者的生活質量顯示，保乳手術更能明顯改善患者生活質量。然而，臨床在選擇具體手術方式時，還應考慮腫瘤大小、形態(tài)等病理因素[2]。本研究旨在探討分析早期乳腺癌患者行改良根治術與保乳手術治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2019 年4 月本院收治的早期乳腺癌患者70例，隨機分為對照組和研究組，每組35例。對照組患者年齡23～35 歲，平均（27.1±4.7）歲；研究組患者年齡24～37歲，平均（28.7±4.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者滿足早期乳腺癌診斷標準（乳腺觸及腫塊、部分伴有乳腺脹痛、血性乳頭溢液、乳頭皮膚瘙癢潰爛、乳頭回縮、燒灼感）；外周單發(fā)腫瘤，腫瘤邊緣與乳暈間距＞2 cm，瘤體直徑＜3 cm；不能捫及同側腋窩淋巴結，無遠處轉移；本研究通過醫(yī)學倫理委員會審批同意；患者及家屬對本研究知情且同意。排除標準：中、晚期乳腺癌患者；保守治療患者；放棄治療患者。

1.3 方法 對照組患者給予改良根治術，具體措施如下：患者采用靜脈復吸麻醉處理，選取平臥位。結合乳房大小和腫塊位置做一梭形切口，全部切除患者患側乳頭和腫瘤周邊乳腺和皮膚，保留大小胸?。辉谝父C位置做一切口，實施腋窩淋巴清掃處理。研究組患者給予保乳手術治療，患者采用靜脈復吸麻醉處理，選取平臥位。按照患者腫瘤位置合理選擇切口，若患者腫瘤位于乳頭上方，以乳頭為中心，做一弧形切口[3]；腫瘤位于乳頭下方患者，則圍繞乳頭中心實施放射狀切口。斜切口應當與腋褶線平行，長度為5 cm，實施腋窩淋巴清掃處理，之后重建乳房外形。解剖鎖骨下血管，保留大小胸肌。

1.4 觀察指標與療效評價標準 ①分析比較兩組患者手術指標，包括切口長度、手術時間、出血量和住院時間。②統(tǒng)計分析兩組患者乳房美容效果。乳房美容效果判定標準如下[4]：優(yōu)秀，乳房外觀正常且對稱，兩側乳頭水平高度差＜2 cm；良好，乳房外形正常且對稱，兩側乳頭水平高度差＜3 cm；差，乳房外形明顯縮小且不對稱，兩側乳頭水平高度差＞3 cm。③分析比較兩組患者生活質量評分。使用SF-36 評分量表對兩組患者術后1 個月生活質量進行評價，評價內容包括總體健康、生理功能、社會功能、情感功能、軀體疼痛、精神健康，評分結果越高表明患者生活質量越高。④比較兩組患者術后隨訪結果。術后3 年對兩組患者隨訪結果進行比較，包括生存率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及遠處轉移率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 研究組患者切口長度小于對照組，手術時間和住院時間短于對照組，出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者乳房美容效果比較 研究組患者乳房美容優(yōu)良率為97.14%，高于對照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

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2.3 兩組患者術后生活質量評分比較 治療后，研究組患者生活質量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者術后隨訪結果比較 術后3年對兩組患者隨訪結果進行比較，兩組患者生存率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及遠處轉移率比較差異無統(tǒng)計學意義，見表4。

表2 兩組患者乳房美容效果比較[n（%）]

表3 兩組患者術后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者術后生活質量評分比較（±s，分）

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表4 兩組患者術后隨訪結果比較[n（%）]

3 討論

早期乳腺癌是女性高發(fā)疾病，嚴重威脅患者生命安全。臨床治療早期乳腺癌患者多采用改良根治術，該手術主要是切除乳房，以提升治療效果。雖然該治療方法能夠降低疾病危害性，但會嚴重影響患者生活質量[5]。研究顯示，通過比較分析改良根治術和保乳手術兩種方法，患者生存期和生存率差異無統(tǒng)計學意義?，F(xiàn)代醫(yī)學技術和影像學技術快速發(fā)展，相應提升了早期乳腺癌的診斷準確率，盡早診斷和治療早期乳腺癌能夠明顯提升患者的治療效果[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，經(jīng)過臨床研究證實，乳腺癌是一種全身性疾病，早期即會出現(xiàn)病灶轉移癥狀。乳腺癌治療后主要由于病灶轉移對患者治療效果造成影響。所以臨床選擇早期乳腺癌手術治療方式時，必須結合患者的實際情況。

現(xiàn)階段，改良根治術和保乳手術是治療乳腺癌的常用方法。改良根治術切除整個乳房，盡管具備一定治療效果，但是會對患者術后生活質量造成極大影響。保乳治療手術可以全面保留患者乳房，能避免對患者的生活質量造成影響，臨床效果顯著[7]。保乳手術治療不會影響乳房固有形態(tài)，可以應用于年輕女性患者治療中。本研究結果顯示，研究組患者乳房美容優(yōu)良率為97.14%，高于對照組的77.14%，分析原因是由于保乳手術對患者的乳房創(chuàng)傷比較小，具備良好的整形效果。改良根治手術會將所有乳腺組織切除，對患者造成的創(chuàng)傷比較大，無法保留乳房形態(tài)。此外，采用保乳手術治療早期乳腺癌患者效果顯著，穩(wěn)定性和安全性也較高[8]。本研究結果顯示，研究組患者各項手術指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示保乳手術的創(chuàng)傷較小，便于手術操作。在采用保乳手術時，還應注意以下問題：針對單發(fā)性腫瘤患者而言，腫瘤直徑＜3 cm時，可以采用保乳手術治療；對于乳房體積大，乳房和腫瘤比例適宜，也可以采用保乳手術治療，不會影響患者乳房形態(tài)和外觀。在治療時，可以適當放寬腫瘤直徑，手術前進行兩周左右的輔助化療治療；對于手術中病理檢查結果為陰性，乳頭和乳暈的間距＞2 cm的患者，也可以采用保乳手術治療；對于浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌患者，使用保乳手術治療的效果顯著；對于具有放射治療史的患者，患側乳腺合并血管疾病的患者，則不能采用保乳手術治療干預。另外，對于乳房小、腫瘤較大的患者，采用保乳手術治療的效果不理想。

綜上所述，與改良根治術比較，給予早期乳腺癌患者保乳手術治療具有顯著效果，能夠提升患者短期治療效果，維護乳房外形完整性，還能夠減少術中出血量，促進術后恢復，值得臨床推廣應用。