劉麗

（遼寧省遼陽遼化醫(yī)院醫(yī)保科，遼寧 遼陽 111003）

當(dāng)前，根管治療方式已廣泛應(yīng)用于牙髓疾病和根尖周疾病的治療中。在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程中，相應(yīng)提升了根管消毒效率，同時簡化了傳統(tǒng)根管封藥消毒步驟，減少患者復(fù)診次數(shù)[1]。在根管治療中，可以一次性完成根管預(yù)備、制備和消毒填充步驟，不僅能夠縮短治療療程，減少治療費(fèi)用，還能避免重復(fù)感染，提升患者治療配合度。但需要注意的是，一次根管治療術(shù)也存在缺點(diǎn)和不足，如果患者發(fā)生急性炎性反應(yīng)，尚無通道可以直達(dá)根尖區(qū)根管，且不能進(jìn)行根管消毒處理，因此在實際操作期間，必須徹底根除感染源。傳統(tǒng)根管治療方法不能發(fā)揮沖洗液消毒抑菌效果，需應(yīng)用滅菌效果更強(qiáng)的超聲根管沖洗方法[2]。本研究旨在探討分析超聲牙科治療儀超聲沖洗聯(lián)合氫氧化鈣糊劑在慢性牙髓炎一次法根管治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2019年10月本院收治的70例慢性牙髓炎患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組35例。對照組中男18 例，女17 例；年齡25～55 歲，平均（34.1±4.7）歲。研究組中男20 例，女15 例；年齡24～52歲，平均（35.3±4.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足慢性牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；形成根尖孔，根管內(nèi)無吸收；長期熱、冷刺激痛、陣發(fā)性疼痛患者；咬合不適感患者；X線觀察根尖周牙槽骨吸收，無陰影擴(kuò)大現(xiàn)象；患者及家屬對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身性疾病；牙髓牙周聯(lián)合病變；重度牙周病患者；根管治療史患者；根管重度彎曲、鈣化閉塞；麻醉藥物過敏患者。

1.3 方法 治療所用儀器與藥劑：根管預(yù)備系統(tǒng)、氫氧化鈣糊劑、次氯酸鈉溶液（2%）、超聲波牙科治療儀。術(shù)前給予患者X線片拍攝，明確患牙根管走向。常規(guī)開髓、拔髓、髓腔初預(yù)備。使用K銼、H銼進(jìn)行根管探查疏通，通過根尖定位儀測量根管長度，使用鎳鈦根管器械，通過冠向技術(shù)預(yù)備根管[3]。完成根管預(yù)備后，研究組患者給予超聲牙科治療儀超聲沖洗聯(lián)合氫氧化鈣糊劑，選擇次氯酸鈉溶液（2%）作為沖洗液，應(yīng)用超聲根管銼（15#）插入根管內(nèi)長度2 mm 位置，進(jìn)行上下運(yùn)動，不接觸根管壁，水速為每分鐘20 mL，使用劑量為20 mL。對照組患者給予注射沖洗聯(lián)合氫氧化鈣糊劑，使用注射器（5 mL）沖洗根管，選用0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，水速為5 mL/15 s，沖洗4次，共使用20 mL沖洗液[4]；然后通過牙膠尖進(jìn)行冷側(cè)壓填充，術(shù)后拍片明確根管填充效果。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后疼痛評估。術(shù)后24 h，對兩組患者進(jìn)行回訪，記錄兩組患者疼痛情況。疼痛采用四級評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：無痛為0級；輕微疼痛，不影響進(jìn)食與咬合為1級；中度疼痛，叩痛、影響咬合為2級；重度疼痛，咬合影響嚴(yán)重，根尖周組織腫脹，必須接受鎮(zhèn)痛處理為3 級。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治療成功：患者無不適感，咀嚼功能恢復(fù)正常，無叩痛，瘺道愈合，X 線片觀察根充嚴(yán)密，尖周透射區(qū)密度增加；顯效：患者無不適感，咀嚼功能無影響，X 線片觀察根充嚴(yán)密，尖周透射區(qū)明顯改善；治療失?。夯颊叽嬖诓贿m感，咀嚼功能受影響，叩痛，X 線片觀察尖周透射區(qū)無變化。③炎性因子。比較分析兩組患者治療前后白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）以及腫瘤壞死因子水平改善情況。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 治療后，研究組疼痛等級明顯優(yōu)于對照組，疼痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為94.29%，高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子改善情況比較 治療前，兩組患者各項炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組患者IL-6、IL-8、IL-1β 及腫瘤壞死因子水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表3 兩組患者治療前后炎性因子改善情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子改善情況比較（±s）

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3 討論

氫氧化鈣糊劑具有較強(qiáng)的滲透性，可以有效去除根管壁的污垢層，消毒殺菌作用良好。然而在填充根管之后，緩慢固化期間會出現(xiàn)收縮溶解反應(yīng)，根管填充后還會出現(xiàn)糊劑吸收和擴(kuò)散反應(yīng)，因此，被廣泛應(yīng)用于恒牙暫時/永久性根管填充治療與乳牙永久性根管填充治療中[5]。針對可以應(yīng)用根管填充治療的患者，主要為單組分氫氧化鈣糊劑治療，例如加碘仿、Metapex 等。在恒牙永久性根充治療中，主要應(yīng)用鈣唯他和CRCS 治療。當(dāng)牙髓壞死后，牙髓組織及其分解產(chǎn)物、毒素和細(xì)菌，均會集聚于髓室和根管內(nèi)，患牙根管成為細(xì)菌繁殖場所，存在大量厭氧菌與混合菌，會不斷刺激根尖周組織，機(jī)體對刺激產(chǎn)生防御與抵抗作用，由此達(dá)成平衡。使用機(jī)械擴(kuò)銼操作中，會導(dǎo)致根尖周組織與髓腔內(nèi)環(huán)境遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌生態(tài)失衡，再加上髓腔與根管不同區(qū)段的厭氧菌成分不同，采用擴(kuò)銼操作時會將髓腔細(xì)菌帶入到根尖內(nèi)，從而導(dǎo)致菌群失調(diào)，引發(fā)炎癥反應(yīng)[6]。其次，根管預(yù)備后，將棉捻置入根管口內(nèi)時，極易導(dǎo)致根管堵塞，影響引流通暢性，無法緩沖炎性滲出物集聚壓力，此時會導(dǎo)致腫脹與疼痛感。在常規(guī)治療干預(yù)中，拔髓與擴(kuò)根管操作的深度把握不到位，導(dǎo)致根管內(nèi)感染物外露于根尖孔外部，根管銼操作也會加劇根尖周組織的機(jī)械刺激。同時，在沖洗根管時，會導(dǎo)致根尖孔體積膨脹，對根尖周組織起到刺激性影響，從而引發(fā)根尖周炎性反應(yīng)。在治療干預(yù)時，牙髓壞死患者不進(jìn)行擴(kuò)管處理，打通根尖通道，沖洗根管后進(jìn)行殺菌處理，減少根管內(nèi)細(xì)菌數(shù)，同時減少感染發(fā)生，次日再進(jìn)行根管無菌化處理。在根管沖洗期間，應(yīng)用甲硝唑沖洗液進(jìn)行殺菌處理[7]。在此期間，應(yīng)當(dāng)控制根管沖洗壓力，避免導(dǎo)致根管內(nèi)異物和細(xì)菌被沖出，從而引發(fā)急性感染癥狀。

根管療法可以有效治療根尖周與牙髓疾病，沖洗消毒根管，選擇適宜封料進(jìn)行填充，以此降低感染率。因此在預(yù)備、沖洗和消毒根管時，需要徹底清除細(xì)菌?，F(xiàn)階段，一次性根管治療方法具備較高的治療效果，且在操作時間和治療周期等方面明顯優(yōu)于多次根管療法。不僅醫(yī)生能夠熟悉和掌握根管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)與輪廓形態(tài)，降低感染率；同時，還能夠減少治療費(fèi)用，緩解患者心理負(fù)擔(dān)。由于一般根管沖洗多為人工沖洗方法，但是由于根管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且下段狹窄，通過注射式針管沖洗劑的滲透作用，無法發(fā)揮碎屑清除效果，還會對其生長產(chǎn)生抑制影響[8]。超聲沖洗方法能夠加強(qiáng)沖洗液的碎屑清除能力，還能夠通過沖洗液溶解細(xì)菌和有機(jī)物，避免根管內(nèi)容物露出。同時，超聲沖洗還能夠確保沖洗液達(dá)到根管內(nèi)各位置，明顯提升清洗效果。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療效果、疼痛評分及炎性因子改善等指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲牙科治療儀超聲沖洗聯(lián)合氫氧化鈣糊劑填充在慢性牙髓炎一次法根管治療中的應(yīng)用價值較高。

綜上所述，在慢性牙髓炎一次法根管治療中，采用超聲牙科治療儀超聲沖洗聯(lián)合氫氧化鈣糊劑填充具有顯著效果，能夠消除根管內(nèi)細(xì)菌感染源，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，治療成功率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。