胡冬連，唐楨，肖偉

（新鋼中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 新余 338001）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是由于妊娠期婦女糖代謝紊亂而引發(fā)的疾病[1]。近年來GDM的發(fā)病率逐漸升高，此病屬于高危妊娠的一種，若未及時進(jìn)行治療，會影響胎兒的生長發(fā)育[2]。目前，對GDM患者采取的主要治療措施是注射胰島素[3]。胰島素是治療糖尿病的有效藥物，不同的注射方式、用量、時間與效果的差異性較大，需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療[4]。常規(guī)分次皮下注射胰島素療效顯著，但有學(xué)者認(rèn)為分次注射能增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。胰島素持續(xù)泵入治療能避免以上問題，但其治療GDM患者能否取得更好的療效尚未明確定論。本研究將GDM患者隨機(jī)分為兩組，分別給予分次皮下注射和胰島素持續(xù)泵入治療，比較分析兩種療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月本院收治的GDM患者60例，隨機(jī)分為分次組和持續(xù)組，每組30例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國糖尿病協(xié)會制訂的有關(guān)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②單胎；③本研究經(jīng)本院倫理委員會通過，患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病者；②心、肝、腎功能不全者；③胎兒發(fā)育異常者；④妊娠前罹患糖尿病者。

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(±s)

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1.3 方法 分次組采用多次皮下注射，給予門冬胰島素注射液（Novo Nordisk A/S，國藥準(zhǔn)字J20100124，規(guī)格：3 mL∶300 U），初始劑量為0.5 U/（kg·d），根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，5/6于三餐前進(jìn)行皮下注射，1/6于睡前進(jìn)行皮下注射。

持續(xù)組門冬胰島素用量為0.5 U/kg。全天用量的1/2作為基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)量采用胰島素泵24 h內(nèi)持續(xù)注入患者的皮下，剩余用量于三餐前給藥。根據(jù)血糖隨時調(diào)整胰島素用量。兩組治療時間均為1個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)分析血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素用量。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖（postprandial blood glucose，2 h PG）＜6.7 mmol/L[7]。胰島素用量以治療7 d 的量計(jì)算；②采用德國羅氏血糖儀檢測治療前及治療1個月后的FPG和2 h PG，采用高效液相色譜法測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）；③記錄母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素用量、血糖達(dá)標(biāo)時間比較 持續(xù)組患者胰島素用量少于分次組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于分次組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時間比較（±s）Table 2 Comparison on insulin dosage and compliance time of blood glucose between the two groups(±s)

表2 兩組胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時間比較（±s）Table 2 Comparison on insulin dosage and compliance time of blood glucose between the two groups(±s)

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2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療1 個月后，兩組患者HbA1c、2 h PG、FPG水平均低于治療前，且持續(xù)組HbA1c、2 h PG、FPG低于分次組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組母體并發(fā)癥比較 產(chǎn)后，持續(xù)組母體并發(fā)癥發(fā)生率低于分次組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥比較 持續(xù)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于分次組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表3 兩組血糖水平比較（±s）Table 3 Comparison of blood glucose level between the two groups(±s)

表3 兩組血糖水平比較（±s）Table 3 Comparison of blood glucose level between the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

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表4 兩組母體并發(fā)癥比較[n（%）]Table 4 Comparison of maternal complications between the two groups[n(%)]

表5 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]Table 5 Comparison of neonatal complications between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期間，孕婦的胰島細(xì)胞分泌異常，從而引起血糖升高，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的幾率會增大[8-9]。臨床對GDM多進(jìn)行胰島素注射治療，以改善血糖水平。胰島素注射主要包括分次皮下注射和胰島素泵皮下注射。

有研究表明，血糖水平與注射的方法、劑量等有關(guān)。胰島素泵是由輸液管和小注射器組合而成，其特點(diǎn)是微量且持續(xù)。胰島素泵注射能減少注射的次數(shù)，減輕GDM患者的生理疼痛，提升患者舒適度，避免患者因情緒波動引起血糖水平變化[10]。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)組胰島素用量少于分次組，血糖達(dá)標(biāo)時間短于分次組，說明胰島素泵控制血糖更具優(yōu)勢，其原因是胰島素泵能根據(jù)機(jī)體對胰島素的需求，持續(xù)釋放胰島素，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，減少胰島素用量。持續(xù)泵注射能模擬生理性胰島素分泌模式，24 h 穩(wěn)定血糖水平，餐前追加用量能控制餐后血糖水平，從而能更快控制血糖。本研究中，持續(xù)組血糖水平指標(biāo)低于分次組，說明持續(xù)泵注射能更好控制血糖水平，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

GDM患者的血糖升高，會刺激胎兒胰島B 細(xì)胞增生，引發(fā)高胰島素血癥；同時會影響胎兒的脂肪、肝臟等，造成胎兒過快生長，產(chǎn)生巨大兒。治療過程中部分患者會在下一餐前出現(xiàn)低血糖，長期多次皮下注射會影響患者的身心健康，提高并發(fā)癥發(fā)生率。持續(xù)皮下泵注射胰島素，確?；颊叩难撬教幱诹己玫臓顟B(tài)，能降低胰島素蓄積導(dǎo)致的不良反應(yīng)。本研究中，持續(xù)組母體和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均少于分次組，表明胰島素泵注射能降低并發(fā)癥的發(fā)生，因其效果是持續(xù)性的，能將血糖控制在理想狀態(tài)，從而降低因胰島素蓄積產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)注射治療GDM患者的療效優(yōu)于分次皮下注射，能減少胰島素用量，有效控制血糖水平，并減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。