馬碩，張健，安立輝

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚外科，遼寧 沈陽 110003）

作為一種軟組織纖維化類疾病，瘢痕疙瘩可突破原有創(chuàng)面或切口范圍，持續(xù)向外擴(kuò)展、浸潤，影響全身狀態(tài)。局部摩擦、外傷、皮脂腺瘤等因素均可能導(dǎo)致瘢痕疙瘩的產(chǎn)生[1]。耳垂、骨柄、肩三角肌部為瘢痕疙瘩常見的發(fā)病部位[2]。瘢痕疙瘩不僅導(dǎo)致外觀畸形，還會引發(fā)疼痛、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。藥物、手術(shù)為耳垂瘢痕疙瘩常用的治療手段。對耳垂瘢痕疙瘩病情較輕患者，可通過藥物控制疙瘩生長，抑制疾病進(jìn)展，而對于耳垂瘢痕疙瘩直徑較大者，則需實施手術(shù)切除，但手術(shù)對機體創(chuàng)傷較大，單獨使用預(yù)后效果較差[3]。因此，本研究旨在探討耳垂瘢痕疙瘩手術(shù)切除加中西藥物綜合治療耳垂瘢痕疙瘩的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年8月本院收治的58 例耳垂瘢痕疙瘩患者，根據(jù)治療手段不同分為手術(shù)組和綜合組，每組29 例。綜合組男16 例，女13 例；年齡20～50歲，平均（29.16±3.89）歲；左耳11例，右耳11例，雙耳7例；首次發(fā)病13例，復(fù)發(fā)16例；耳垂前17例，耳垂后12例；疙瘩直徑1～2 cm，平均（1.11±0.41）cm。手術(shù)組：男15例，女14例；年齡18～47 歲，平均（28.35±4.25）歲；左耳14 例，右耳10例，雙耳5例；首次發(fā)病14例，復(fù)發(fā)15例；耳垂前10例，耳垂后19 例；疙瘩直徑1～3 cm，平均（1.74±0.75）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合耳垂瘢痕疙瘩臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無手術(shù)禁忌證；③臨床資料完整，可參與研究；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者；②合并紅斑狼瘡等免疫性疾病；③合并妊娠期、哺乳期婦女；④合并中途退出者。

1.2 方法 手術(shù)組給予手術(shù)切除治療。術(shù)前口服羅紅霉素膠囊（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000445，規(guī)格：50 mg/粒）消炎，每次100 mg，每天2次。碘伏對耳垂瘢痕疙瘩消毒，局部麻醉，查體明確瘢痕直徑。對直徑1 cm以下瘢痕疙瘩，直接沿疙瘩邊緣做1～2 cm 切口，清除硬結(jié)組織；對直徑1 cm以上瘢痕疙瘩，于疙瘩蒂部處作一矩形或梭形切口，于距疙瘩邊緣約2 mm處切除瘢痕組織，游離皮下邊緣，止血，在皮膚無張力張貼下，使用5-0可吸收縫合線及6-0非吸收縫合線縫合切口。術(shù)后給予2～3 d廣譜抗生素抗感染，術(shù)后叮囑患者患處勿沾水，避免受壓。術(shù)后7 d拆線。

綜合組在手術(shù)組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后加用中西藥物。術(shù)后靜脈注射20 mg 地塞米松（上海通用藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021399）消炎，使用無菌紗布，以加壓法包裹受傷耳廓及耳乳，24 h 后更換紗布，并使用雙層頭套包扎。術(shù)后5 d，再次在術(shù)區(qū)注射20 mg地塞米松及50 mg 2%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147）鎮(zhèn)痛。術(shù)后10 d，拆線，再次注射地塞米松及利多卡因。間隔2周注射1次，注射3 次后，調(diào)整注射時間為每月1 次。連續(xù)注射6 次。術(shù)后第2周，根據(jù)患者疾病進(jìn)展、體質(zhì)及脈象，選擇復(fù)元活血湯治療。藥物配方：柴胡30 g，瓜蔞根、當(dāng)歸各15 g，紅花10 g，甘草8 g，穿山甲、桃仁各5 g，黃酒100 g。以水煎服至300 mL，早晚溫服，3劑為1個療程，連用4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用溫哥華瘢痕評估量表評估治療前后的瘢痕情況。包括色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢6個維度，總分0～18 分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕程度越嚴(yán)重。②使用簡易視覺模擬疼痛評分量表（VAS）比較治療前后的疼痛情況，共0～10 級，分別對應(yīng)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。③自制修復(fù)美觀效果調(diào)查問卷表，從面容改善、色澤、外形、自信心4個方面設(shè)置問題，共20個問題，每個維度0～25分，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示美觀效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后瘢痕及VAS 評分比較 治療后，兩組患者瘢痕及VAS 評分與治療前比較均下降（P＜0.05），綜合組治療后的瘢痕及VAS 評分均低于手術(shù)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)美觀效果比較 治療后，綜合組的面容改善、色澤、外形、自信心評分均高于手術(shù)組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后瘢痕及VAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of scar and VAS score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表1 兩組患者治療前后瘢痕及VAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of scar and VAS score between the two groups before and after treatment(±s,scores)

?

表2 兩組修復(fù)美觀效果比較（±s，分）Table 2 Comparison of aesthetic effect between two groups(±s,scores)

表2 兩組修復(fù)美觀效果比較（±s，分）Table 2 Comparison of aesthetic effect between two groups(±s,scores)

?

3 討論

皮損部位在愈合過程中膠原代謝失常，細(xì)胞處于持續(xù)性亢進(jìn)狀態(tài)，致使膠原纖維過度生長，引發(fā)瘢痕疙瘩。耳廓為瘢痕疙瘩的多發(fā)部位，打耳孔為主要誘因。耳垂組織柔軟，血液供應(yīng)豐富，細(xì)胞組織具有較強的抗感染力及成活率，且耳垂色澤與面部皮膚相似度較高，根據(jù)疙瘩范圍確定手術(shù)，可準(zhǔn)確切除疙瘩，行減張縫合，能有效降低耳垂肌肉張力，減少耳部組織損傷[5]。術(shù)后給予紗布局部加壓包裹，可減少耳部出血，抑制纖維細(xì)胞增殖，增加膠原酶表達(dá)，縮小瘢痕。膠原纖維在術(shù)后1周的活躍度較高，感染風(fēng)險較高。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，具有促進(jìn)局部循環(huán)、抗炎、抗過敏、止痛、止癢作用。利多卡因為酰胺類局麻藥，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，具有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用。兩種藥物聯(lián)合使用，可干擾膠原纖維增生，增強細(xì)胞膜通透性，發(fā)揮消炎、抗感染作用[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，瘢痕疙瘩是由先天因素或外傷所致，根據(jù)辨證分型可分為氣滯血瘀、血燥經(jīng)傷、氣虧陰虛等型。認(rèn)為體內(nèi)邪毒不排，濕熱淤積，引發(fā)血液凝聚，形成腫塊。本研究選用的復(fù)元活血湯包括柴胡、瓜蔞根、當(dāng)歸、紅花等藥物成分，具有活血祛瘀，疏肝通絡(luò)等作用。方中柴胡可解表退熱，疏肝解郁；瓜蔞根可清熱瀉火，消腫排膿；當(dāng)歸可補血益氣；紅花可活血化瘀。諸藥合用，具有行氣活血、養(yǎng)氣生津、暢通氣血之功效。現(xiàn)代藥理試驗亦證實，復(fù)元活血湯可提升機體免疫力，改善血流動力學(xué)，暢通經(jīng)脈氣血，有效縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。手術(shù)與中西藥物配合治療耳垂瘢痕疙瘩，能有效改善臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程，提升患者生活質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，綜合組的瘢痕及VAS 評分均低于手術(shù)組（P＜0.05）。提示耳垂瘢痕疙瘩手術(shù)切除加中西藥物對改善機體瘢痕狀態(tài)，降低患者疼痛度，提升患者治療舒適度，促進(jìn)癥狀改善有積極作用。手術(shù)采用無張力縫合方式，可有效去除耳垂疙瘩，改善瘢痕狀態(tài)，降低畸形率。中西藥物可加速機體康復(fù)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時，綜合組治療后的面容改善、色澤、外形、自信心評分均高于手術(shù)組（P＜0.05）。進(jìn)一步證實耳垂瘢痕疙瘩手術(shù)切除加中西藥物綜合治療的臨床療效，通過改善患者臨床癥狀，優(yōu)化治療效果，降低患者疼痛度，可有效改善患者面容美觀度，提升其生活質(zhì)量。馮雨苗等[8]研究發(fā)現(xiàn)，給予手術(shù)切除的患者，治療后瘢痕評分為（8.23±1.79）分，VAS評分為（4.21±1.54）分，面容美觀度評分為（70.89±4.28）分。而給予耳垂瘢痕疙瘩手術(shù)切除加中西藥物治療的患者，治療后瘢痕評分為（2.11±0.96）分，其VAS評分為（1.15±0.43）分，面容美觀度評分為（86.74±5.39）分，與本研究結(jié)果一致。證實耳垂瘢痕疙瘩手術(shù)切除加中西藥物綜合治療手段對耳垂瘢痕疙瘩有積極的臨床療效，經(jīng)濟(jì)效益與社會效益均較突出。

綜上所述，耳垂瘢痕疙瘩手術(shù)切除加中西藥物可有效改善耳垂瘢痕疙瘩患者的瘢痕狀態(tài)，降低患者疼痛度，促進(jìn)患者面容改善，提升療效，效果顯著，可在臨床應(yīng)用中推廣。