胺碘酮聯(lián)合美托洛爾對(duì)快速心律失?；颊咝墓δ艿挠绊?/h1>
2021-01-22 06:53:24杜冰
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年2期
杜冰
（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)三科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）
快速心律失常是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，以陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、過(guò)早搏動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而誘發(fā)心功能不全，嚴(yán)重危害患者身體健康及生命安全[1-2]。胺碘酮是臨床治療快速心律失常的常用藥物，可有效提高患者心功能，但單獨(dú)用藥效果十分有限。美托洛爾對(duì)于降低快速心律失?；颊呤湛s壓、心搏出量及竇性心律效果顯著[3]?；诖?，本研究將胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于快速心律失?；颊咧校荚谶M(jìn)一步觀察其對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年2月至2019年3月期間收治的84 例快速心律失?；颊叩呐R床資料，根據(jù)藥物選用方案不同分為對(duì)照組（常規(guī)治療+胺碘酮）與觀察組（常規(guī)治療+胺碘酮+美托洛爾），每組42 例。對(duì)照組中男26 例，女16 例；年齡43～78 歲，平均（63.76±6.81）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19 例，Ⅲ級(jí)15 例，Ⅳ級(jí)8 例；體重指數(shù)（BMI）20～31 kg/m2，平均（24.16±1.48）kg/m2；受教育年限5～20年，平均（13.76±2.83）年。觀察組中男27例，女15例；年齡41～78 歲，平均（64.39±6.84）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)7 例；BMI 20～30 kg/m2，平均（24.09±1.52）kg/m2；受教育年限4～20 年，平均（13.91±2.87）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查診斷為室性及室上性心動(dòng)過(guò)速；②臨床資料完整者；③心室率＞120 次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；②合并慢性阻塞性肺疾病或哮喘者；③妊娠或哺乳期女性；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；⑥合并認(rèn)知障礙或精神障礙者。
1.3 方法 兩組均給予維持水電解質(zhì)平衡、改善心功能、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈循環(huán)等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮（山東方明藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）治療，取3 mg/kg胺碘酮融入40 mL 濃度為5%葡萄糖注射液中稀釋，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間15～30 min。滴注完成后以1 mg/min的速度靜脈泵注胺碘酮，持續(xù)輸入6 h 后，泵注速度改為0.5 mg/min，單日總藥量需控制在2 200 mg 之內(nèi)，當(dāng)患者心室率達(dá)到正常水平時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況維持適量胺碘酮注射即可。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾（陜西博森生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058056）治療，用藥方法：胺碘酮靜脈滴注結(jié)束后30 min 取5 mg 美托洛爾融入5%葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注，滴注速度控制在0.5～1 mg/min，若心律情況無(wú)明顯改善則于5 min后再次靜脈滴注美托洛爾5 mg，方法同上，單日總藥量控制在15 mg以內(nèi)。兩組均治療3 d。
1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療3 d后患者病情得到控制，轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律為顯效；治療3 d后患者心率水平降低20%以上，同時(shí)心室率下降至100 次/min 以下為有效；治療3 d 后患者心率、心室率無(wú)明顯變化，甚至病情加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②治療前與治療3 d后，通過(guò)超聲心電圖對(duì)兩組心功能進(jìn)行測(cè)定，包括心輸出量（CO）、二尖瓣血流頻譜（E/A）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）。③觀察兩組不良反應(yīng)（低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性心電圖惡化）情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組心功能比較 治療后，兩組CO、E/A、EF 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組心功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)
表2 兩組心功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)
注：與本組治療前比較，aP＜0.05
?
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組中發(fā)生低血壓1 例，心動(dòng)過(guò)緩2 例，一過(guò)性心電圖惡化3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（6/42）；對(duì)照組中發(fā)生低血壓1 例，心動(dòng)過(guò)緩1 例，一過(guò)性心電圖惡化2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.454，P=0.500）。
3 討論
快速心律失常多發(fā)于存在器質(zhì)性疾病或冠心病病史的患者，可導(dǎo)致患者心臟器官出現(xiàn)血量降低情況，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室衰竭，甚至猝死。因此，積極尋找合理有效的治療措施顯得尤為重要。臨床研究提示，及時(shí)控制患者心室率對(duì)維持快速心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[5]。
胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，可對(duì)組胺、溶酶體酶、神經(jīng)細(xì)胞遞質(zhì)的合成與釋放產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而有效調(diào)節(jié)房室結(jié)及竇房結(jié)的起搏與傳導(dǎo)，還可對(duì)心肌及平滑肌收縮產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而控制動(dòng)靜脈血管及外周血管的收縮；此外，胺碘酮還具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α 及β 腎上腺素受體阻滯作用，進(jìn)一步增強(qiáng)平滑肌血管及心肌血管收縮，全面改善心律失常患者心功能不全及心排出量不足癥狀[6-7]。但單獨(dú)用藥治療效果存在一定局限。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，且治療后，觀察組CO、E/A、EF 水平高于對(duì)照組，表明胺碘酮與美托洛爾協(xié)同治療可提高臨床療效，改善心功能。分析其原因，美托洛爾屬Ⅱ類抗心律失常藥物，可對(duì)心肌細(xì)胞β1 受體產(chǎn)生選擇性阻斷作用，降低心率傳導(dǎo)速度，進(jìn)而降低快速心律失?；颊咝募⊙跸牧?。美托洛爾雖然不能直接產(chǎn)生抗快速心律失常作用，但可有效抑制交感神經(jīng)興奮，促使心肌自律性增強(qiáng)，從而大幅度降低快速心律失?；颊哜腊l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者預(yù)后效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胺碘酮與美托洛爾協(xié)同治療不增加不良反應(yīng)，可確保治療安全性。張文艷等[10]研究表明，快速心律失常患者采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，可發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，有效避免單一用藥存在的不足，可有效提高臨床治療效果，且安全性較高。
綜上所述，胺碘酮與美托洛爾協(xié)同治療快速心律失?；颊呖捎行岣吲R床治療效果，改善心功能，促使患者獲益。
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1.3 方法 兩組均給予維持水電解質(zhì)平衡、改善心功能、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈循環(huán)等常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮（山東方明藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923）治療，取3 mg/kg胺碘酮融入40 mL 濃度為5%葡萄糖注射液中稀釋，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間15～30 min。滴注完成后以1 mg/min的速度靜脈泵注胺碘酮，持續(xù)輸入6 h 后，泵注速度改為0.5 mg/min，單日總藥量需控制在2 200 mg 之內(nèi)，當(dāng)患者心室率達(dá)到正常水平時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況維持適量胺碘酮注射即可。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾（陜西博森生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058056）治療，用藥方法：胺碘酮靜脈滴注結(jié)束后30 min 取5 mg 美托洛爾融入5%葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注，滴注速度控制在0.5～1 mg/min，若心律情況無(wú)明顯改善則于5 min后再次靜脈滴注美托洛爾5 mg，方法同上，單日總藥量控制在15 mg以內(nèi)。兩組均治療3 d。
1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療3 d后患者病情得到控制，轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律為顯效；治療3 d后患者心率水平降低20%以上，同時(shí)心室率下降至100 次/min 以下為有效；治療3 d 后患者心率、心室率無(wú)明顯變化，甚至病情加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。②治療前與治療3 d后，通過(guò)超聲心電圖對(duì)兩組心功能進(jìn)行測(cè)定，包括心輸出量（CO）、二尖瓣血流頻譜（E/A）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）。③觀察兩組不良反應(yīng)（低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性心電圖惡化）情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組心功能比較 治療后，兩組CO、E/A、EF 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
表2 兩組心功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)
表2 兩組心功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups(±s)
注：與本組治療前比較，aP＜0.05
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2.3 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組中發(fā)生低血壓1 例，心動(dòng)過(guò)緩2 例，一過(guò)性心電圖惡化3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（6/42）；對(duì)照組中發(fā)生低血壓1 例，心動(dòng)過(guò)緩1 例，一過(guò)性心電圖惡化2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.454，P=0.500）。
3 討論
快速心律失常多發(fā)于存在器質(zhì)性疾病或冠心病病史的患者，可導(dǎo)致患者心臟器官出現(xiàn)血量降低情況，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室衰竭，甚至猝死。因此，積極尋找合理有效的治療措施顯得尤為重要。臨床研究提示，及時(shí)控制患者心室率對(duì)維持快速心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義[5]。
胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物，可對(duì)組胺、溶酶體酶、神經(jīng)細(xì)胞遞質(zhì)的合成與釋放產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而有效調(diào)節(jié)房室結(jié)及竇房結(jié)的起搏與傳導(dǎo)，還可對(duì)心肌及平滑肌收縮產(chǎn)生促進(jìn)作用，從而控制動(dòng)靜脈血管及外周血管的收縮；此外，胺碘酮還具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α 及β 腎上腺素受體阻滯作用，進(jìn)一步增強(qiáng)平滑肌血管及心肌血管收縮，全面改善心律失常患者心功能不全及心排出量不足癥狀[6-7]。但單獨(dú)用藥治療效果存在一定局限。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率較高，且治療后，觀察組CO、E/A、EF 水平高于對(duì)照組，表明胺碘酮與美托洛爾協(xié)同治療可提高臨床療效，改善心功能。分析其原因，美托洛爾屬Ⅱ類抗心律失常藥物，可對(duì)心肌細(xì)胞β1 受體產(chǎn)生選擇性阻斷作用，降低心率傳導(dǎo)速度，進(jìn)而降低快速心律失?；颊咝募⊙跸牧?。美托洛爾雖然不能直接產(chǎn)生抗快速心律失常作用，但可有效抑制交感神經(jīng)興奮，促使心肌自律性增強(qiáng)，從而大幅度降低快速心律失?；颊哜腊l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者預(yù)后效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明胺碘酮與美托洛爾協(xié)同治療不增加不良反應(yīng)，可確保治療安全性。張文艷等[10]研究表明，快速心律失常患者采用胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合治療，可發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，有效避免單一用藥存在的不足，可有效提高臨床治療效果，且安全性較高。
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