李成志，黎燕妹，鄧智強(qiáng)，代旭紅，彭琦珊，黃巧靈

（廣東同江醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528329）

肺炎為呼吸科常見(jiàn)疾病，是由細(xì)菌、病毒、真菌等致病微生物感染及吸入性異物、放射線損傷等因素引起的[1]。細(xì)菌性肺炎在肺炎中所占比例最高，其次為支原體肺炎、病毒性肺炎。老年群體由于多伴有基礎(chǔ)性疾病，加上機(jī)體功能減退、免疫力低下，相較于其他年齡段更容易患細(xì)菌性肺炎[2]。老年細(xì)菌性肺炎具有起病急、發(fā)展快、病情危重等特點(diǎn)，常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，易發(fā)生漏診、誤診。不同致病微生物引起的肺炎臨床表現(xiàn)存在差異，其治療方案也存在不同，因此，臨床應(yīng)盡快明確肺炎的病原體類型及病情嚴(yán)重程度，以便采取針對(duì)性的治療方案，從而提高臨床療效。臨床常用于診斷細(xì)菌性肺炎的方法包括胸部X線片、實(shí)驗(yàn)室檢查等，但在肺炎病原菌診斷中仍有一定的缺陷存在。血清降鈣素原（procalitonin，PCT）是臨床常用于判斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)，本研究旨在對(duì)其應(yīng)用于老年細(xì)菌性肺炎中的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，并分析其對(duì)病情嚴(yán)重程度評(píng)估的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院住院治療的各類老年肺炎患者275 例，其中細(xì)菌性肺炎患者100例，男60 例，女40 例；年齡61～79 歲，平均（68.45±3.28）歲；輕度30 例，中度45 例，重度25 例。病毒性肺炎患者90例，男54 例，女36 例；年齡62～80 歲，平均（69.10±3.17）歲。支原體肺炎患者85 例，男50 例，女35 例；年齡62～82歲，平均（69.30±3.34）歲。選取同期于本院進(jìn)行體檢的健康體檢者100 例為對(duì)照組，其中男56 例，女44 例；年齡61～81歲，平均（69.01±3.30）歲。4組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均對(duì)研究知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，診斷為細(xì)菌性肺炎，X線檢查可見(jiàn)早期肺紋理增粗；以病毒IgM呈陽(yáng)性為標(biāo)準(zhǔn)診斷為病毒性肺炎，X線檢查可觀察到肺紋理增多及磨玻璃陰影；酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)支原體IgM 為陽(yáng)性，確診為支原體肺炎，X 線檢查可見(jiàn)多種形態(tài)浸潤(rùn)影；對(duì)照組為非肺炎性疾病、非其他部位炎癥感染者；②所有研究對(duì)象均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在細(xì)菌、病毒、支原體混合感染患者；②存在肺不張、肺水腫、肺栓塞等其他肺部病變患者；③存在其他重要臟器功能不全患者。

1.2 方法 所有老年肺炎患者在入院第2天清晨采集空腹靜脈血5 mL，對(duì)照組在體檢當(dāng)日采集空腹靜脈血5 mL。將血液標(biāo)本放置在真空采血管中，以1 500 r/min離心10 min，取上層血清。使用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的VIDAS 熒光免疫分析儀及配套試劑、校準(zhǔn)品檢測(cè)PCT；采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的BNⅡ全自動(dòng)蛋白分析儀及配套試劑、校準(zhǔn)品對(duì)C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察不同肺炎類型、不同疾病程度研究對(duì)象的血清PCT、CRP水平，計(jì)算陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間比較采取t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清PCT 和CRP 檢測(cè)結(jié)果 老年細(xì)菌性肺炎患者的血清PCT水平高于其他各組（P＜0.05），病毒性肺炎組、支原體肺炎組血清PCT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均高于對(duì)照組（P＜0.05）；老年細(xì)菌性肺炎患者的血清CRP 水平均高于其他各組（P＜0.05），支原體肺炎組血清CRP 水平高于病毒性肺炎組、對(duì)照組（P＜0.05），病毒性肺炎組與對(duì)照組血清CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 各組血清PCT和CRP檢測(cè)結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP test results in each group(±s)

表1 各組血清PCT和CRP檢測(cè)結(jié)果比較（±s）Table 1 Comparison of serum PCT and CRP test results in each group(±s)

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2.2 不同嚴(yán)重程度細(xì)菌性肺炎患者的血清PCT 和CRP 檢測(cè)結(jié)果比較 隨著病情嚴(yán)重程度的加重，老年細(xì)菌性肺炎患者血清PCT和CRP水平逐漸升高，不同嚴(yán)重程度患者的血清PCT和CRP水平兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同嚴(yán)重程度細(xì)菌性肺炎患者的血清PCT和CRP檢測(cè)結(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of serum PCT and CRP test results of patients with bacterial pneumonia of different severity(±s)

表2 不同嚴(yán)重程度細(xì)菌性肺炎患者的血清PCT和CRP檢測(cè)結(jié)果比較（±s）Table 2 Comparison of serum PCT and CRP test results of patients with bacterial pneumonia of different severity(±s)

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2.3 各組血清PCT 和CRP 陽(yáng)性率比較 老年細(xì)菌性肺炎患者的血清PCT 陽(yáng)性率、CRP 陽(yáng)性率進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清PCT陽(yáng)性率、CRP陽(yáng)性率隨著細(xì)菌性肺炎嚴(yán)重程度的增加而升高（P＜0.05），且均高于毒性肺炎組、支原體肺炎組、對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 血清PCT和CRP陽(yáng)性率比較[n（%）]Table 3 Comparison of positive rates of serum PCT and CRP[n(%)]

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年性肺炎的類型更加多樣且嚴(yán)重[3]，在增加老年患者痛苦的同時(shí)，會(huì)降低其生活質(zhì)量[4]。盡早實(shí)施針對(duì)性治療控制疾病發(fā)展有助于預(yù)后改善，而目前采用細(xì)菌培養(yǎng)、血清抗體檢測(cè)、影像學(xué)檢查診斷肺炎存在敏感度、特異性低等不足，無(wú)法為臨床治療方案的制定提供有效的指導(dǎo)，不利于抗生素的合理應(yīng)用，容易引起二重感染[5]，因此，選擇一種快速、準(zhǔn)確的方法診斷老年性肺炎十分重要。

PCT 為無(wú)激素活性的糖蛋白及內(nèi)源性非類固醇類抗炎物質(zhì)[6]，在正常成年人血清中的PCT含量＜0.05 μg/L，但機(jī)體受細(xì)菌感染時(shí)，4 h后PCT開(kāi)始增加，8 h時(shí)可達(dá)到高峰，PCT能夠隨著感染程度而上升[7]，隨著感染有效控制而降低，因此，臨床常將其作為細(xì)菌感染程度的評(píng)估指標(biāo)之一[8]。CRP作為一種急性反應(yīng)蛋白，單體主要在細(xì)胞膜中存在，而不是在血清中，因此，檢測(cè)難度較大，且老年細(xì)菌性肺炎的診斷中特異性不高[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，老年細(xì)菌性肺炎患者血清PCT 和CRP水平及陽(yáng)性率均高于其他組，且會(huì)隨著病情嚴(yán)重程度的加重而升高，提示血清PCT水平可對(duì)老年細(xì)菌性肺炎及其類型進(jìn)行鑒別診斷，并可評(píng)估病情嚴(yán)重程度，且其特異度比血清CRP更高。

綜上所述，血清PCT水平能夠有效判斷老年細(xì)菌性肺炎及其嚴(yán)重程度，為臨床早期對(duì)癥治療提供指導(dǎo)。