吳婷婷，紀(jì)瑩

（大連市口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科，遼寧 大連 116021）

乳牙齲病是兒童口腔臨床中常見的口腔疾病，會(huì)造成兒童牙齒發(fā)育出現(xiàn)異常，還可能導(dǎo)致兒童出現(xiàn)牙髓炎等多種口腔疾病。根據(jù)相關(guān)研究表明，目前我國兒童乳牙齲病發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，對(duì)患兒健康造成了嚴(yán)重的不良影響。由于患兒年齡相對(duì)較小，通常無法承受常規(guī)修復(fù)技術(shù)所造成的疼痛，在一定程度上導(dǎo)致常規(guī)治療效果不佳。非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)不但能夠最大程度降低患兒疼痛感，同時(shí)還能夠確保整個(gè)治療過程的安全性和有效性[1-2]?；诖耍狙芯繎?yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療兒童乳牙齲病的實(shí)際作用和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2018 年7 月本院收治的80 例患兒為研究對(duì)象，所有患兒均存在不同程度的牙齒疼痛，分為兩組，每組40 例。參考組男19 例，女21 例；年齡3～6歲，平均（4.97±0.42）歲。研究組男22例，女18例；年齡3～7 歲，平均（5.26±0.33）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬已簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：牙齒脫落患兒；合并牙髓暴露患兒；患有精神類疾病患兒。

1.2 方法 參考組患兒采用常規(guī)治療。首先需利用高速渦輪手機(jī)將患牙齲洞擴(kuò)大，采用低速手機(jī)對(duì)窩洞內(nèi)齲壞組織徹底清除，然后對(duì)患牙進(jìn)行隔濕，用復(fù)合樹脂等充填材料填充窩洞，最后根據(jù)患兒實(shí)際情況調(diào)整咬合。

研究組患兒采用非創(chuàng)傷性修復(fù)治療。先充分清除患牙表面污垢，在患兒口腔內(nèi)保持濕潤狀態(tài)下，刮除患牙齲洞內(nèi)無基釉以及壞死組織，利用ART專用器械對(duì)患牙齲洞進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，經(jīng)過處理后通過挖匙清理患牙腐爛組織，需避免對(duì)健康牙體組織形成傷害。在齲洞內(nèi)滴入專業(yè)處理劑將其軟化，再用玻璃離子材料進(jìn)行填充。確保齲洞嚴(yán)密填充后在充填材料上涂抹適量凡士林，通過咬合紙對(duì)患兒實(shí)際咬合情況進(jìn)行調(diào)整，確定患兒咬合正常后需再次涂抹凡士林，最后打磨定型，完成修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果，分為顯效（患牙修復(fù)體完整，且無繼發(fā)齲壞）、有效（患牙修復(fù)體比較完整，且邊緣處可見部分缺損）、無效（患牙修復(fù)體出現(xiàn)部分脫落或全部脫落，合并繼發(fā)齲需接受二次治療），治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患兒治療期間治療依從性，分為完全依從、基本依從和不依從，總依從率=完全依從率+基本依從率；③比較兩組患兒治療過程中臨床上各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括VAS 評(píng)分和治療時(shí)間；④比較兩組患兒治療后總治療滿意度，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療后總有效率為95.00%，明顯高于參考組的75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒治療期間治療依從性比較 研究組患兒治療期間總治療依從率為97.50%，明顯高于參考組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療期間治療依從性比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment compliance between the two groups of children during treatment[n(%)]

2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 研究組患兒VAS評(píng)分低于參考組，治療時(shí)間短于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患兒治療后總治療滿意度比較 研究組患兒治療后總治療滿意度為100.00%，明顯高于參考組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of clinical indicators between two groups(±s)

表3 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of clinical indicators between two groups(±s)

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表4 兩組患兒治療后總治療滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of total treatment satisfaction between the two groups of children after treatment[n(%)]

3 討論

隨著當(dāng)今我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，國民生活水平及飲食習(xí)慣均發(fā)生了極大變化，各類含糖量較高的食物越來越多，同時(shí)大部分兒童存在喜愛甜食的習(xí)慣。另外，由于家屬對(duì)小兒牙齒健康重視程度較低，兒童未養(yǎng)成勤刷牙的生活習(xí)慣，在一定程度上會(huì)造成小兒容易出現(xiàn)乳牙齲齒疾病，且該疾病發(fā)病率已呈現(xiàn)出不斷上升的態(tài)勢(shì)。通常情況下，齲齒疾病多發(fā)生于食物容易停留的位置，例如常見的窩溝、臨接面以及牙頸部等。齲齒多存在雙側(cè)對(duì)稱關(guān)系，下頜齲齒發(fā)病率高于上頜齲齒發(fā)病率，同時(shí)后牙齲齒發(fā)病率高于前牙齲齒發(fā)病率，且由于兒童牙齒還未發(fā)育完全，乳牙出現(xiàn)礦化程度較低，若兒童一旦出現(xiàn)齲齒現(xiàn)象，則會(huì)最快速度發(fā)展，進(jìn)而容易造成兒童出現(xiàn)牙髓類疾病。不僅如此，乳牙還具有豐富的血運(yùn)功能，因此，也具有較高的感染性，若發(fā)生感染，則可能會(huì)隨著血運(yùn)遍布全身各處，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身中毒的現(xiàn)象，對(duì)患兒的身體健康造成極大的負(fù)面影響。

眾所周知，齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細(xì)菌以及口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間。①細(xì)菌，細(xì)菌是齲病發(fā)病的必要條件。細(xì)菌主要是利用菌斑粘附于口腔內(nèi)牙齒表面，口腔內(nèi)所殘留的食物中會(huì)存在碳水化合物，當(dāng)碳水化合物降解后會(huì)出現(xiàn)高粘性葡聚糖，進(jìn)而出現(xiàn)菌斑基質(zhì)。同時(shí)產(chǎn)酸還會(huì)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)脫礦現(xiàn)象[3-4]。②口腔環(huán)境，口腔是牙齒的外環(huán)境，口腔環(huán)境與齲齒之間具有十分密切的關(guān)聯(lián)，涎液和食物是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)齲齒的主要原因，其中食物的主要成分是碳水化合物，其與牙齒菌斑基質(zhì)的行程和出現(xiàn)具有密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)碳水化合物也是菌斑中細(xì)菌形成的重要來源。由此可見，碳水化合物是兒童出現(xiàn)齲病的重要物質(zhì)性基礎(chǔ)[5-6]。③宿主，牙齒自身的形態(tài)及礦化程度和組織結(jié)構(gòu)均會(huì)對(duì)齲病造成直接影響，例如：牙齒窩溝處以及礦化不良的牙齒更加容易患齲[7]。④時(shí)間，齲病的發(fā)生有一個(gè)較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5～2 年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述3 個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長的時(shí)間才可能產(chǎn)生齲壞[8]。

非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)主要是通過手動(dòng)設(shè)備及對(duì)其損壞組織進(jìn)行相應(yīng)清除，從而有效減少牙齒損傷，減輕患兒痛苦，提高患兒治療依從性。同時(shí)，這種治療方法所選擇的玻璃離子材料有較高的抗壓性和粘連性，同時(shí)還具有良好的生物安全性。臨床中常用的玻璃離子還含有適量的氟化物，能夠在人體口腔中釋放氟離子并且與周圍牙體組織內(nèi)含有的成分進(jìn)行交換，從而增強(qiáng)牙齒堅(jiān)固性以及抗齲能力[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后總有效率為95.00%，明顯高于參考組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒治療期間總治療依從率為97.50%，明顯高于參考組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒VAS 評(píng)分和治療時(shí)間均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒治療后總治療滿意度為100.00%，明顯高于參考組的82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療兒童乳牙齲病的臨床效果顯著，患兒治療依從性較高，且乳牙齲齒修復(fù)效果較好，治療滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。