陳燕云，周蘭

（1.廣東省中醫(yī)院下塘門診，廣東 廣州 510006；2.中山大學附屬第一醫(yī)院愛嬰?yún)^(qū)，廣東 廣州 510006）

中藥煎服湯劑是中醫(yī)的主要療法之一，具有療效確切、易吸收、療效強的優(yōu)點，可根據(jù)疾病治療的需要進行針對性的調整，特別是對慢性病的治療效果較好[1]，在婦科慢性炎癥、月經(jīng)病、術后康復、內分泌不調、不孕等方面具有重要應用。由于傳統(tǒng)思想、交通不便或服藥條件局限等各種原因，患者通常選擇將中藥帶回自煎服用，一方面，由于知識缺乏、現(xiàn)代工作生活節(jié)奏快等各種原因導致患者煎藥中藥的依從性不足，另一方面，常規(guī)中藥治療病程長，服藥時間長，湯劑長服，患者難以堅持[2]，使其依從性受到影響，繼而影響療效。不良的煎服依從性，不僅影響中藥湯劑的藥效，嚴重時甚至危及患者生命健康[3]，良好的用藥依從性可保證藥物療效和促進疾病轉歸，尤其在治療方案有效的情況下，用藥依從性成為影響臨床藥療效果的重要原因[4]。相關研究表明，我國門診患者中藥煎劑服藥依從性僅為55.50%[5]，距離80%的標準相差甚遠[6]，為明確婦科門診患者的中藥煎劑服藥依情況及其影響因素，本研究使用中藥湯劑煎服依從性量表進行調查研究，旨在為提高患者服藥依從性、提升治療效果及中醫(yī)藥醫(yī)療利用率提供理論基礎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用抽樣法選取本院婦科門診患者227例，疾病診斷為：婦科炎癥48 例（21.14%），月經(jīng)病71 例（31.28%），不孕不育27例（11.89%），孕早期12例（5.29%），子宮肌瘤38例（16.74%），內分泌疾病21例（9.25%），其他10例（4.41%）。

納入標準：①為婦科門診就診患者；②醫(yī)生所開具處方包括中藥煎劑；③患者選擇自行煎藥；④自愿加入本研究。排除標準：①醫(yī)生所開具處方為西藥或中成藥，不包含中藥煎劑；②醫(yī)生開具中藥煎劑，但患者選擇代煎服務。

1.2 方法 采用橫斷面調查研究的方法，研究工具包括一般資料調查問卷、焦慮量表、中藥依從性量表。其中臨床資料調查問卷的設置，在文獻檢索的基礎之上，結合臨床經(jīng)驗自信編制；采用SAS焦慮自評量表評估婦科門診患者的焦慮現(xiàn)狀[7]；中藥湯劑煎服依從性量表是由曹文婷等[8]于2016年編制，該量表具有良好的信效度（Cronbach"s α為0.845），包含3個維度，17個條目，量表為自評式量表，選項為二分類變量，“是”計1分，“否”計0分，患者的中藥服藥依從性得分在0～17分之間。評分表由兩人核對審查。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，影響因素分析使用多元線性逐步回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 227 例患者年齡19～50 歲，平均（31.56±7.89）歲，其他資料見表1。

表1 患者臨床資料Table 1 Clinical data of patients

2.2 婦科門診患者中藥湯劑煎服依從性現(xiàn)狀及不同特征患者依從性比較 227 例患者的中藥依從性得分為4～17 分，平均（11.62±2.92）分。將不同特征的患者進行分組，組間比較結果表明，患者戶籍、婚姻狀態(tài)及醫(yī)保類型比較差異無統(tǒng)計學意義，患者學歷、是否初診、月收入水平、醫(yī)生態(tài)度、焦慮程度及理解程度比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 婦科門診患者中藥湯劑煎服依從性影響因素回歸分析 將差異具有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以中藥湯劑煎服依從性總分為因變量進行多元逐步線性回歸分析。自變量賦值方式見表3，多元逐步回歸分析結果見表4。

表2 不同特征患者中藥服藥依從性比較Table 2 Comparison of compliance with Chinese medicine in patients with different characteristics

表3 患者中藥湯劑煎服依從性影響因素自變量賦值方式Table 3 The independent variable assignment method of the influencing factors of the compliance of the patient"s traditional Chinese medicine decoction

表4 患者中藥湯劑煎服依從性的線性回歸分析結果Table 4 Results of linear regression analysis of patients"compliance with traditional Chinese medicine decoction

3 討論

3.1 婦科門診患者的中藥湯劑煎服依從性 婦科門診患者的中藥湯劑煎服依從性平均（11.77±2.99）分，處于中等水平，且有待提升，雖然朱習萍等[9]的研究中錯誤的使用了中藥湯劑煎服依從性量表，將本應17 個條目的量表以20 個條目進行調查，其所調查的門診患者依從性得分為（12.20±2.06）分，與本研究比較，該結果婦科門診患者的依從性得分稍高，結果可能與女性的遵醫(yī)行為較高有關。與陳煥旭[10]、呂青青等[11]研究結果一致，我國目前中藥湯劑煎服依從性較低，患者常因無法長期規(guī)律規(guī)范的的服用中藥而影響療效。提高患者的中藥湯劑煎服依從性與關注診療方法同等重要，應引起廣大醫(yī)護人員的重視。針對目前的低依從性現(xiàn)狀，建議通過醫(yī)院建立醫(yī)師和藥師的健康指導咨詢臺；發(fā)放說明書或指導手冊；盡量簡化治療方案，合理用藥；減少用藥步驟、開展代煎藥；對門診患者做隨訪，跟蹤服務，提高藥學監(jiān)護等方法提升患者的依從性[12-13]。

3.2 婦科門診患者的中藥湯劑煎服依從性的影響因素 通過多元線性回歸分析可發(fā)現(xiàn)，是否初診、醫(yī)生態(tài)度、理解程度以及學歷水平是影響患者中藥湯劑煎服依從性的因素，該回歸方程可以解釋34.4%的個體。①非初診患者的依從性較低，或與疾病轉歸不佳導致信心受挫有關，患者認為中藥的療效不佳，或認為服藥未能改善癥狀有關。②學歷水平高的患者依從性較低，學歷高的患者具有較強的辨別能力，在現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息共享的影響下，高學歷患者對于醫(yī)生容易產(chǎn)生不信任感，從而影響患者的服藥依從性。③在診療過程中，良好的醫(yī)患溝通可提升患者的理解程度，進而增強依從性，與陳煥旭等[14]意見一致，有效地溝通醫(yī)、藥、病三者關系,及時地解釋處方用藥的原因和意義,耐心解答患者的咨詢,積極開展治療藥物監(jiān)測工作均具有積極作用。④醫(yī)生的態(tài)度可直接影響患者的依從性，熱情的態(tài)度可幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信念，增強醫(yī)患間的信任感，提升患者的中藥湯劑煎服依從性，保障藥物療效，進而提升中藥在臨床治療中的利用率。

綜上所述，本研究通過橫斷面調查研究調查婦科門診患者中藥湯劑煎服依從性并分析其影響因素，發(fā)現(xiàn)目前其依從性處于中等偏上水平，且急需提高，此外，是否初診、醫(yī)生態(tài)度、理解程度及學歷水平是影響患者中藥湯劑煎服依從性的因素，良好的遵醫(yī)行為可保障藥效及治療效果，提示廣大醫(yī)護人員需重視患者的中藥湯劑服用依從性問題?；诒狙芯克峁┑睦碚摶A，期望后續(xù)開展相關干預研究，進而提升患者的中藥湯劑煎服依從性，充分發(fā)揮中藥簡、便、易、廉的特點，助力當代中藥能夠得到更好的傳承。