王霄龍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院普外科，遼寧 朝陽 122000）

肝硬化是臨床常見的一種彌漫性肝損害疾病，主要臨床表現(xiàn)為輕度乏力、貧血、脾功能亢進(jìn)及門靜脈高壓性胃腸血管病等，其主要病因為病毒性肝炎硬化、酒精性肝硬化及代謝性肝硬化等[1]。其中門靜脈高壓為其主要并發(fā)癥之一，目前臨床上主要采用脾切除手術(shù)緩解患者門靜脈高壓癥狀，取得良好治療效果[2]。但由于脾切除手術(shù)存在術(shù)中出血量較大且術(shù)后并發(fā)癥較多等特點，因此，尋找科學(xué)有效的術(shù)式至關(guān)重要[3]。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合脾切除對肝硬化門靜脈高壓癥患者胃腸激素及肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月本院收治的80例肝硬化門靜脈高壓癥患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡23～76 歲，平均（56.24±3.57）歲；病程1.5～6 年，平均（3.72±0.51）年。觀察組男23 例，女17 例；年齡26～74 歲，平均（55.81±3.62）歲；病程2～5 年，平均（3.55±0.47）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI 或CT 檢查確診為肝硬化門靜脈高壓癥患者；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；心、肺、腎等功能障礙；合并對本研究具有干擾性疾??；治療依從性差。

1.3 方法 對照組行開腹脾切除術(shù)，指導(dǎo)患者取仰臥位，對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉處理，行常規(guī)消毒備皮后依據(jù)患者具體癥狀于患者腹部左側(cè)肋緣做切口，切口呈L 形，長度約10～20 cm，逐層分離腹部組織后進(jìn)入腹腔，檢查患者腹腔內(nèi)情況，包括脾臟位置、直徑以及脾臟與附近組織有無粘連現(xiàn)象，確認(rèn)胃結(jié)腸韌帶位置后，結(jié)扎胃短血管，并將胃左、右動脈通向胃壁分支離斷脾胃韌帶，應(yīng)注意需完全離斷胃底，而后結(jié)扎處理胰腺上緣脾動脈主干，結(jié)扎脾結(jié)腸韌帶，將脾下極進(jìn)行向內(nèi)及向上翻轉(zhuǎn)處理后進(jìn)行游離，充分游離后離斷脾腎韌帶，分離脾動脈血管及脂肪組織并結(jié)扎脾蒂，進(jìn)行常規(guī)切除脾臟操作后采取鹽水沖洗腹腔，隨后進(jìn)行縫合止血。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用腹腔鏡進(jìn)行脾臟切除手術(shù)，指導(dǎo)患者呈仰臥位，氣管插管全身麻醉處理后采用右側(cè)斜臥位，在臍下緣0.5～1 cm 處做切口，保持腹壓13～15 mmHg，取10 mm Trocar穿刺作為觀察孔，同時于左右鎖骨中線與臍水平線交界處插入12 mm Trocar與5 mm Trocar，經(jīng)腹腔鏡提起大網(wǎng)膜，游離脾胃韌帶與胃結(jié)腸韌帶，而后打開小網(wǎng)膜囊，離斷并結(jié)扎胃短靜脈，待脾臟血液回流結(jié)扎脾動脈，隨后將脾臟托出，分離各個血管并切除脾臟，同樣采用溫鹽水沖洗腹腔后進(jìn)行縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)以及手術(shù)前、手術(shù)后15 d 胃腸激素及肝功能指標(biāo)變化情況。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間；胃腸激素水平主要包括血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素17，具體檢測步驟為：分別于手術(shù)前后采集患者早晨空腹靜脈周血5 mL，以3 000 r/min離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法進(jìn)行測定；采用肝功能Child-pugh 評分量表對肝功能指標(biāo)進(jìn)行測定，共包括肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間延長5項指標(biāo)，每項得分為1～3分，滿分為3～15分，得分與肝功能指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時間明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

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2.2 兩組胃腸激素水平比較 兩組術(shù)前胃腸激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)后15 d，兩組胃腸激素水平明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups(±s)

表2 兩組患者胃腸激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of gastrointestinal hormone levels between the two groups(±s)

注：與本組手術(shù)前比較，aP＜0.05

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2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較 手術(shù)前，兩組肝功能指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，手術(shù)后15 d，兩組肝功能評分明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肝功能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of liver function scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組患者肝功能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of liver function scores between the two groups(±s,scores)

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3 討論

肝硬化靜脈高壓癥是一種發(fā)病率較高的危重疾病，部分病情嚴(yán)重患者可并發(fā)胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)等癥狀，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。手術(shù)是既往臨床治療此疾病的主要方式，常見術(shù)式為脾切除術(shù)，但隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，脾切除術(shù)已逐漸被臨床淘汰[5]。

本研究采用腹腔鏡聯(lián)合脾切除術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥患者，觀察其圍術(shù)期指標(biāo)及手術(shù)前、手術(shù)后15 d胃腸激素水平及肝功能指標(biāo)的變化情況，其中胃腸激素水平主要分為血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及胃泌素17，而血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ可反映患者胃黏膜的形態(tài)功能二者也可直接反映患者胃酸分泌以及十二指腸腺體分泌情況[6]；肝功能指標(biāo)可反映患者肝臟是否存在疾病、肝臟損害程度及病因等[7]。研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期各項指標(biāo)均較優(yōu)，手術(shù)后15 d，兩組胃腸激素水平與肝功能指標(biāo)均顯著下降，且觀察組低于對照組，表明肝硬化門靜脈高壓癥患者采用腹腔鏡聯(lián)合脾切除術(shù)治療效果確切，可顯著改善圍術(shù)期指標(biāo)，降低胃腸激素水平與肝功能指標(biāo)。究其原因在于，傳統(tǒng)脾切除手術(shù)雖可有效改善脾功能亢進(jìn)及減少并發(fā)癥發(fā)生，取得顯著療效[8]。但相關(guān)研究表明，此術(shù)式會對患者病變部位附近組織造成一定損害，同時還會影響患者免疫功能，不利于患者術(shù)后預(yù)后[9]。腹腔鏡聯(lián)合脾切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：①對患者造成創(chuàng)傷較小，顯著減少術(shù)中出血量，手術(shù)時間及住院時間；②改善患者胃腸激素水平，調(diào)節(jié)消化腺分泌及消化道功能，促進(jìn)患者食欲，確?；颊郀I養(yǎng)攝入；③改善患者肝功能指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后[10]。

綜上所述，肝硬化門靜脈高壓癥患者采用腹腔鏡聯(lián)合脾切除術(shù)效果顯著，可改善圍術(shù)期指標(biāo)，降低胃腸激素水平與肝功能指標(biāo)，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。