包佳翔，葉琛琛*

(宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200)

兒童難治性呼吸道感染即小兒上、下呼吸道感染次數(shù)增多，超過了一定范圍，又稱反復(fù)呼吸道感染。此病威脅到患兒的日常生活，制約患兒的生長發(fā)育。好發(fā)于2～6歲兒童，與飲食不潔、遺傳因素、環(huán)境因素、缺少微量元素、維生素等諸多因素密切相關(guān)。對于這一疾病，西藥治療效果不甚理想，中醫(yī)有一定優(yōu)勢[1-2]。三伏貼使用方便且無創(chuàng)無痛，適用范圍比較廣泛，中醫(yī)將其列入外治范疇。為探索難治性呼吸道感染患兒有效治療方法，本研究嘗試為納入的患兒以自制三伏貼治療，觀察患兒的病情變化與不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入我院兒科門診30例難治性呼吸道感染患兒30例參與研究，納入時間：2019年4月-2020年4月。診斷標準：根據(jù)《諸福棠實用兒科學（第7版）》[3]，中醫(yī)以“小兒反復(fù)呼吸道感染”為病名，辨證屬于脾腎兩虛、肺脾兩虛、營衛(wèi)失和。其中男17例，女13例，年齡2～9歲，平均（5.23±1.44）歲；所有患兒均依從性良好，能夠聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)完成治療，且患兒家長均知情，自愿簽署知情協(xié)議書，且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒運用三伏貼外治。所用藥材：細辛（制）、白芥子（生）、法半夏、肉桂、延胡索，藥物配比為1∶4∶4∶4∶4，混合后將其制成細末，添加生姜原汁做好調(diào)配，放入專用貼上做好固定。在頭伏、二伏、三伏前5天，在定喘、肺俞、心俞、膈俞、脾俞等5對穴位敷貼，每次敷貼2h，每日敷貼1次后，間隔1天，再繼續(xù)展開下一次敷貼。

1.3 觀察指標

（1）療效評估：評估患者中醫(yī)癥候積分，癥狀包括患兒咳嗽、噴嚏、咳痰清稀、鼻塞、流清涕、納差、發(fā)熱等，分值最高6分，最低0分，病情程度和分值為正比。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，評估療效，治愈：治療后，患兒中醫(yī)證候積分降低90%及以上；顯效：治療后，患兒中醫(yī)證候積分降低90%以下，60%及以上；有效：治療后，患兒中醫(yī)證候積分降低60%以下，30%及以上；無效：中醫(yī)癥候積分降低不足30%。以治愈、顯效及有效為總有效。

（2）了解治療前、治療后3個月、治療后6個月患兒疾病發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度，其中發(fā)作程度采取5分制評分，分值越高，表明病情越嚴重。

（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS20.0系統(tǒng)分析數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，行t檢驗，計數(shù)資料：x2檢驗。P＜0.05有差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果分析

經(jīng)評估，30例患者治愈5例，顯效15例，有效8例，無效2例，治療總有效率為93.33%。

2.2 不同時間中醫(yī)癥候積分

治療后3個月、治療后6個月，患兒各癥狀積分，和治療前比均明顯下降，且治療后6個月對應(yīng)數(shù)值明顯低于治療后3個月（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒不同時間中醫(yī)癥候積分（±s，分）

表1 患兒不同時間中醫(yī)癥候積分（±s，分）

治療前 治療3個月 治療6個月 F P咳嗽 5.12±1.36 1.28±0.44 0.71±0.25 5.361 0.000咳痰清稀5.20±1.08 1.47±0.39 0.65±0.17 5.427 0.000噴嚏 4.74±1.05 1.64±0.58 1.01±0.22 4.902 0.000鼻塞 3.28±0.87 1.58±0.42 0.91±0.33 4.881 0.000流清涕3.97±0.45 1.39±0.74 0.45±0.12 5.309 0.000發(fā)熱 4.22±1.25 1.26±0.57 0.55±0.21 4.420 0.000納差 4.13±1.18 1.53±0.24 0.48±0.12 4.579 0.000

2.3 不同時間患兒發(fā)病情況分析

本組患兒治療后3個月、治療后6個月發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度評分均明顯低于治療前，且治療后6個月兩項指標明顯低于治療后3個月（P＜0.05）。見表2。

表2 不同時間患兒發(fā)病情況分析（±s）

表2 不同時間患兒發(fā)病情況分析（±s）

組別 治療前 治療后3個月 治療后6個月 F P發(fā)作次數(shù)（次/月）2.04±0.13 1.05±0.42 0.48±0.12 4.579 0.000發(fā)作程度評分 3.15±0.24 1.07±0.25 0.57±0.23 4.260 0.000

2.4 安全性分析

本組30例患兒，其中1例敷貼部位發(fā)癢，1例皮膚微紅，考慮患兒是過敏性體質(zhì)，和家屬溝通并對細節(jié)調(diào)整，囑咐將每次敷貼的時間縮短，注意敷貼時的室內(nèi)溫度、濕度，提醒避免劇烈活動，3天后緩解，之后患兒仍完成治療。

3 討 論

難治性呼吸道感染是指反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染，患者的日常生活受到嚴重影響，還容易誘發(fā)哮喘、腎炎等疾病[5-6]。雖然西醫(yī)可對患兒的病情起到良好的改善作用，但往往難以根治。中醫(yī)認為難治性呼吸道感染的出現(xiàn)與患兒的免疫功能掛鉤，病的部位在肺部，發(fā)病原因復(fù)雜，臨床考慮是多臟器損害與機體免疫力低下有關(guān)，治療需以補益肺氣、扶正固本、提高患兒免疫力為主。

中藥三伏貼是遵循“冬病夏治”的原則，巧妙借助四季氣候的不同。通過中藥貼敷使皮膚毛孔暢通，直接由淺入深，發(fā)揮與藥穴同療的功效。肺俞關(guān)乎人體肺部，選做中藥貼敷極為必要。心俞會聚集人之氣于一體，使人體全身的氣機通暢，脾俞具備益氣壯陽效果，膈俞可經(jīng)周身起到抗感染作用，定喘位于項背部可起到治喘作用[7-8]。這些穴位均對患兒的病情好轉(zhuǎn)意義深遠，選取合適的穴位于合適的天氣狀態(tài)下，可促使患兒的周身之氣運行，保證患者全身氣機暢通，有助于患兒的病情好轉(zhuǎn)，臨床具有深遠的意義。

本研究自制的中藥三伏貼，由多味藥物組成，其中細辛的功效是解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲。白芥子具有理氣化痰、通絡(luò)止痛、溫中散寒、止咳平喘的作用。法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的作用。肉桂具有補火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈作用。延胡索具有活血、行氣、止痛的作用。多種藥物合并在一起，可驅(qū)除病邪、止咳平喘，抑制呼吸道感染。多種藥物聯(lián)合運用，可發(fā)揮強身健體的功效，還可具備止咳效果，對呼吸道感染的抑制效用較好[9]。

綜上所述，難治性呼吸道感染患兒應(yīng)用自制三伏貼，可有效減輕患兒臨床癥狀，減少發(fā)作次數(shù)，減輕病情程度，安全性較高。