陳玉柱

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223100）

冠心病發(fā)生急性發(fā)病后對(duì)患者自身機(jī)體狀態(tài)影響比較嚴(yán)重，我國(guó)近年來(lái)人口老齡化進(jìn)程在不斷深化，導(dǎo)致生活方式有所改變，發(fā)生率也呈現(xiàn)為增長(zhǎng)趨勢(shì)。醫(yī)療技術(shù)也在不斷地發(fā)展和進(jìn)步，應(yīng)用介入治療措施能夠有效改善患者心功能指標(biāo)，對(duì)降低病死率具有積極意義[1]。但是介入治療以后必須采用抗血小板治療措施，以便于快速恢復(fù)心肌灌注，避免形成支架內(nèi)血栓。臨床常用的抗血小板藥物為阿司匹林以及氯吡格雷，現(xiàn)階段替格瑞洛的抗血小板聚集作用也已經(jīng)被逐漸認(rèn)可，其穩(wěn)定性具有明顯優(yōu)勢(shì)。為此，本文展開對(duì)照研究，探討替格瑞洛對(duì)采用介入治療的冠心病患者凝血功能以及血小板聚集產(chǎn)生的影響，內(nèi)容分析如下：

1 一般資料

選取本院2018年3月-2020年2月接受介入治療的76例冠心病患者，依照治療措施差異進(jìn)行小組劃分，各38例。對(duì)照組中男：女=24：14，年齡47-79歲，年齡均值（61.34±3.24）歲；觀察組中，男：女=26：12，年齡43-79歲，年齡均值（62.01±3.11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：與冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；治療依從性較高；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、凝血功能障礙以及免疫系統(tǒng)疾病；治療依從性較差；需要急診采取血運(yùn)重建者；對(duì)研究實(shí)驗(yàn)所選藥物存在過敏癥狀者[2]。兩組患者基本資料比較P＞0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

所有患者在入院以后均落實(shí)降壓、降脂、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等常規(guī)治療措施，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）進(jìn)行治療，口服用藥，劑量控制為每次100mg，每日1次[3]。觀察組患者則以對(duì)照組為基礎(chǔ)服用替格瑞洛（AstraZeneca AB；國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020），具體用藥措施如下：首次服用替格瑞洛的劑量為180mg，在口服阿司匹林以后再增加90mg的劑量，每天用藥兩次，兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者用藥以后的凝血功能變化情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間?？偨Y(jié)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，例如再發(fā)性心絞痛、出血、血運(yùn)重建等，統(tǒng)計(jì)兩組患者血小板凝聚發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)借用SPSS25.0進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（凝血功能）檢驗(yàn)值用t，表示為平方差，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)、血小板聚集率）行卡方檢驗(yàn)，表示為n、%，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組凝血功能變化情況

用藥干預(yù)以后，觀察組凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間與對(duì)照組相比較具有顯著差異，P＜0.05。（如表1）

表1 評(píng)定患者凝血功能變化情況（±s）

表1 評(píng)定患者凝血功能變化情況（±s）

組別 凝血酶時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間 凝血酶原時(shí)間觀察組（n=38）16.42±3.72 27.64±3.83 12.63±3.67對(duì)照組（n=38）11.23±3.42 35.16±4.16 14.39±3.75 t 6.3313 8.1980 2.0677 P 0.0000 0.0001 0.0422

2.2 評(píng)定不良反應(yīng)發(fā)生率、血小板聚集率

觀察組患者在用藥以后，再發(fā)性心絞痛、出血、血運(yùn)重建等癥狀各發(fā)生1例，發(fā)生率為7.89%（3/38），對(duì)照組中再發(fā)性心絞痛者3例、出血4例、血運(yùn)重建4例，發(fā)生率為28.95%（11/38），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05（x2=5.6037）。

觀察組血小板聚集者2例，發(fā)生率為5.26%（2/38），對(duì)照組發(fā)生血小板聚集者10例，發(fā)生率為26.32%（10/38），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05（x2=6.3333）。

3 討 論

介入治療是目前冠心病臨床治療的主要措施，但是患者在治療前后均要常規(guī)服用抗血小板藥物進(jìn)行治療，作用在于有效防止形成支架內(nèi)血栓。傳統(tǒng)抗血小板藥物主要應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林，但是據(jù)相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)表示，抗血小板藥物應(yīng)用于冠心病治療后具有一定的復(fù)發(fā)率，高達(dá)8%-18%，而且很多患者對(duì)于阿司匹林存在抵抗現(xiàn)象，應(yīng)用氯吡格雷后存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)性[5]。

此次研究數(shù)據(jù)表示，觀察組患者凝血功能相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組相比較具有顯著差異，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果為P＜0.05；探究?jī)山M患者不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者血小板聚集率低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果均為P＜0.05，分析原因如下：阿司匹林、氯吡格雷的應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)用范圍有所擴(kuò)大，但是用藥以后存在的不良反應(yīng)也引起了廣泛關(guān)注，首先兩者藥物應(yīng)用以后存在著一定的不可逆性，具有較高的出血傾向，此外患者應(yīng)用以后存在一定的個(gè)體差異，對(duì)廣泛用藥產(chǎn)生了一定的局限性[6]。替格瑞洛是一種第三代溶栓藥物，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于溶栓開通速度較快，存在半衰期長(zhǎng)以及溶栓效率高的優(yōu)勢(shì)。替格瑞洛在臨床應(yīng)用期間能夠通過ADP的抑制作用，限制ADP受體和P2Y12受體的結(jié)合，從而形成抗血小板聚集作用[7]。

綜上所述，在冠心病介入治療時(shí)應(yīng)用替格瑞洛具有明確的臨床應(yīng)用價(jià)值，安全性較高，能夠降低患者用藥以后存在的不良反應(yīng)，抗血小板聚集作用理想，對(duì)改善患者自身凝血功能具有積極意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。