唐云龍，周 燕*

（鹽城市第三人民醫(yī)院腫瘤血液科，江蘇 鹽城 224000）

MDS目前尚未特效治療方案，主要是采用化療的方式來延緩MDS轉(zhuǎn)化為急性白血病的速度，將患者的生存時間延長[1-2]。地西他濱，其屬于去甲基化藥物，藥物使用后，能夠逆轉(zhuǎn)DNA甲基化過程，促進(jìn)抑癌基因的激活，以此對腫瘤細(xì)胞的大量生長，進(jìn)行抑制[3]。本研究主要對骨髓增生異常綜合征(MDS)患者接受地西他濱與傳統(tǒng)聯(lián)合化療治療的效果作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

將2013年1月-2018年12月40例MDS患者，根據(jù)治療方案的不同分組，20例/組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：a:符合《骨髓增生異常綜合征診斷與治療專家共識》中有關(guān)MDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；b:實施骨髓穿刺檢查確診；c:知情同意本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a:白血病者；b:肝腎功能嚴(yán)重異常者；c:預(yù)計生存時間為3個月以內(nèi)者；d:存在其他惡性腫瘤者；e:難以對本研究積極配合者。

實驗組中，年齡20歲-68歲，均值（48.56±6.37）歲，PLT（血小板）均值（67.56±23.12）×109/L，Hb（血紅蛋白）均值（72.36±8.91）g/L，男12例，女8例。對照組中，年齡21-69歲，均值（49.01±5.78）歲，PLT均值（68.01±22.15）×109/L，Hb均值（73.05±8.62）g/L，男13例，女7例。2組間資料相比，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）,2組間可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組傳統(tǒng)聯(lián)合化療，即HA（2mg/d-4mg/d×5d-7d三尖杉酯堿，100mg/d-200mg/d×5d阿糖胞苷）、（20mg/d-40mg/d×3d柔紅霉素，100mg/d-200mg/d×5d）聯(lián)合化療，以4周為一個療程。

實驗組地西他濱方案治療，每天劑量為20mg/m2，第1d-第5d，靜脈滴注的方式用藥，每次時間為1h，以4周為一個療程。

2組均4個療程的治療，治療中，同時實施止嘔、營養(yǎng)支持等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組MDS患者治療的效果、不良反應(yīng)情況作觀察。

效果評價：完全緩解：患者的疾病癥狀均消失，其血小板計數(shù)在1.5×109/L及以上，中性粒細(xì)胞數(shù)1.5×109/L及以上，血紅蛋白水平100g/L及以上，原始細(xì)胞5%及以下，骨髓增生接近正?；蛘?，維持時間在8周以上；部分緩解：患者的疾病癥狀得以明顯緩解，骨髓原始細(xì)胞相較于治療前，減少50%及以上；血液學(xué)改善：骨髓原始細(xì)胞相較于治療前，減少20%及以上，不足50%，疾病癥狀有所緩解；未緩解：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；完全緩解率+部分緩解率+血液學(xué)改善率=總有效率。

不良反應(yīng)：主要為不明原因發(fā)熱、惡心、肝功能異常、感染、骨髓抑制等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效分析

2組MDS患者的總有效率相比較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1：

表1 2組效果分析[n(%)]

2.2 2組不良反應(yīng)情況分析

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率45.00%，P＜0.05。如表2：

3 討 論

MDS是一種惡性血液疾病，主要在中老年人群中發(fā)病，且疾病的發(fā)生人群在呈逐漸年輕化的趨勢。MDS患者的造血干細(xì)胞分化存在障礙，其全血細(xì)胞減少，在骨髓中存在多個或單個系列的細(xì)胞病態(tài)造血，多數(shù)患者的預(yù)后較差，疾病可轉(zhuǎn)化為急性白血病，患者全血細(xì)胞減少所致的并發(fā)癥、輸血所致鐵負(fù)荷加重，均可導(dǎo)致患者死亡[4]。

表2 2組不良反應(yīng)情況分析[n(%)]

本研究中，2組MDS患者的總有效率相比較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率45.00%，P＜0.05。表明MDS患者接受地西他濱方案治療，不僅能夠?qū)χ委煹男ЧＷC，且可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。傳統(tǒng)聯(lián)合化療方案在MDS患者治療應(yīng)用，雖然能夠改善患者的疾病癥狀，但是高強(qiáng)度的治療，會對增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，降低患者的耐受性[5]，應(yīng)用價值并不理想。地西他濱，是甲基轉(zhuǎn)移酶，相關(guān)抑制劑，能夠抑制DNA的甲基化，使得抑癌基因，更好的恢復(fù)，激活DNA甲基化過度而失活的相關(guān)基因，使得細(xì)胞分化，并凋亡或衰老，不斷恢復(fù)正常[6]，以此起到治療的作用。以往研究認(rèn)為，MDS患者難以實施造血干細(xì)胞移植治療，需要實施化療干預(yù)，其中去甲基化的臨床重視程度較高。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)地西他濱在MDS患者治療中應(yīng)用，可獲得較好的效果，對于高危人群，也可獲得較好的效果，部分患者會發(fā)生細(xì)胞遺傳性轉(zhuǎn)化，改變其疾病的病程，降低白血病的發(fā)生率，效果較好。

綜上所述，地西他濱與傳統(tǒng)聯(lián)合放化療在MDS患者治療中應(yīng)用，均可獲得較好的效果，其中地西他濱的應(yīng)用，安全性更好，對改善MDS患者的預(yù)后，有著積極的意義。