王 劍，江忠標(biāo)，胡曉輝，王龍平*

（句容市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 句容 212400）

胃鏡屬于常見的醫(yī)學(xué)檢查方法，主要將安裝內(nèi)視鏡管子經(jīng)口伸入胃中進(jìn)行食道、胃和十二指腸的病變檢出，尤其對(duì)微小病變檢出價(jià)值較高[1]。為實(shí)現(xiàn)疾病的準(zhǔn)確檢出，患者可采用無痛胃鏡檢查，減輕緊張情緒及生理反應(yīng)，確保胃鏡操作順利開展，選擇何種麻醉方案成為無痛胃鏡檢查研究重點(diǎn)，其中丙泊酚、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖等應(yīng)用較為普遍，但由于丙泊酚對(duì)循環(huán)抑制較強(qiáng)，可能延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，血壓下降[2]。而丙泊酚復(fù)合麻黃堿可有效抵消丙泊酚循環(huán)抑制作用，利于麻醉安全性。為此，本次研究對(duì)丙泊酚復(fù)合麻黃堿舒芬太尼、咪達(dá)唑侖在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年10月至2019年10月收治的行無痛胃鏡檢查患者200例，隨機(jī)分組各100例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重器質(zhì)性、精神類疾病患者及相關(guān)藥物過敏患者等[3]。對(duì)照組男性57例，女性43例，年齡22歲至70歲，觀察組男性55例，女性45例，年齡22歲至71歲。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

檢查前常規(guī)禁飲禁食，入室后密切監(jiān)測(cè)生命體征，做好常規(guī)準(zhǔn)備，靜脈注射咪達(dá)唑侖1mg，舒芬太尼5μg及丙泊酚1mg/kg-1.5mg/kg，用藥后監(jiān)測(cè)麻醉效果，當(dāng)睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)，即麻醉滿意后行無痛胃鏡檢查，術(shù)中依據(jù)患者實(shí)際情況追加丙泊酚。

1.2.2 觀察組 麻醉前準(zhǔn)備同對(duì)照組，靜脈注射咪達(dá)唑侖1mg，舒芬太尼5μg，復(fù)合麻黃堿9mg，丙泊酚1mg/kg-1.5mg/kg，用藥后監(jiān)測(cè)麻醉效果，當(dāng)睫毛反射消失，呼吸平穩(wěn)，即麻醉滿意后行無痛胃鏡檢查，術(shù)中依據(jù)患者實(shí)際情況追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間。監(jiān)測(cè)鏡檢時(shí)及完成時(shí)兩組平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)變化。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含惡心嘔吐、躁動(dòng)、呃逆、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)分析

觀察組清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、離室時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組:清醒時(shí)間（min）8.02±0.74,定向力恢復(fù)時(shí)間（min）14.62±1.25,離室時(shí)間（min）22.52±0.85,對(duì)照組;清醒時(shí)間（min）14.23±1.14,定向力恢復(fù)時(shí)間（min）16.73±1.32,離室時(shí)間（min）25.54±0.92,P＜0.05

2.2 兩組MAP、HR、RR、SpO2變化分析（表1）

鏡檢時(shí)兩組MAP、HR、RR、SpO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；完成時(shí)，觀察組MAP、HR、RR、SpO2均恢復(fù)且顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組MAP、HR、RR、SpO2變化分析（±s）

表1 兩組MAP、HR、RR、SpO2變化分析（±s）

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min） RR（次/min） SpO2（%）鏡檢時(shí) 完成時(shí) 鏡檢時(shí) 完成時(shí) 鏡檢時(shí) 完成時(shí) 鏡檢時(shí) 完成時(shí)觀察組 100 65.81±5.64 74.39±7.22 70.52±9.63 77.14±7.25 16.22±2.03 18.11±2.27 98.12±0.46 99.55±0.52對(duì)照組 100 65.18±6.03 67.01±7.15 70.60±9.14 71.13±7.07 16.16±2.01 16.04±2.21 98.13±0.42 98.71±0.53 t-- 0.76 7.26 0.06 5.93 0.21 6.53 0.16 11.31 P-- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)比較觀察組4.00%與對(duì)照組5.00%無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，觀察組：惡心嘔吐1（1.00），躁動(dòng)2（2.00），呃逆1（1.00），出血0（0.00），不良反應(yīng)率4.00，對(duì)照組：惡心嘔吐2（2.00），躁動(dòng)1（1.00），呃逆1（1.00），出血1（1.00），不良反應(yīng)率5.00，t=0.11,P＞0.05

3 討 論

無痛胃鏡作為改進(jìn)傳統(tǒng)胃鏡檢查應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)不足的檢查方法，近年來得到推廣，主要通過麻醉藥物促使患者快速鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，促使患者無明顯刺激狀態(tài)完成胃鏡檢查，提高檢查效率[4]。由于無痛胃鏡操作過程短，麻醉需快速起效及快速蘇醒，對(duì)麻醉方案的有效性及安全性提出較高的要求。丙泊酚、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖麻醉方案應(yīng)用在無痛胃鏡中具有起效快優(yōu)勢(shì)，確?；颊呖焖偃胨?。其中丙泊酚具有體內(nèi)代謝和排泄快，無蓄積作用，安全性高[5]。咪達(dá)唑侖具有肌肉松弛、鎮(zhèn)靜催眠作用，舒芬太尼快速起效，兩者預(yù)先使用可減輕丙泊酚注射時(shí)疼痛程度。但丙泊酚存在呼吸和循環(huán)抑制作用，易導(dǎo)致心輸出量減少，血壓下降，停止麻醉后恢復(fù)速度較慢。針對(duì)此種情況，可采用丙泊酚復(fù)合麻黃堿、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖麻醉方案，麻黃堿作為腎上腺素能受體激動(dòng)，可促使心肌收縮力增強(qiáng)，外周靜脈血管收縮，抵消丙泊酚的呼吸和循環(huán)抑制作用，利于麻醉后良好恢復(fù)，縮短蘇醒時(shí)間[6]。采用丙泊酚復(fù)合麻黃堿、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖麻醉方案具有起效快、恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)，利于麻醉后快速恢復(fù)定向力，盡早離室，恢復(fù)正常生命體征，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合麻黃堿、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖在無痛胃鏡檢查中充分發(fā)揮起效快、蘇醒快、穩(wěn)定性強(qiáng)及恢復(fù)好優(yōu)勢(shì)，且安全性高，屬于可靠的麻醉方案。