劉 暉

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007）

糖尿病是臨床常見的一種以高血糖為特征的代謝性疾病，主要是由體內(nèi)胰島素分泌失調(diào)，或是胰島素受靶細(xì)胞敏感性不足而引起。高血壓則屬于心內(nèi)科疾病，主要表現(xiàn)動脈壓顯著上升，會伴發(fā)心腦血管疾病。當(dāng)患者合并高血壓后，兩種疾病會發(fā)生相互作用，進(jìn)一步加重機(jī)體損傷，容易引起難治性高血壓，從而導(dǎo)致腦血管意外的發(fā)生，嚴(yán)重危害到患者的安全及生存質(zhì)量[1]。由此可見，探尋出安全有效的控制血壓的藥物，具有重要意義。本文以我院72例糖尿病合并難治性高血壓患者為例，就其應(yīng)用貝那普利治療的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017.3～2019.5期間收治的72例糖尿病合并難治性高血壓患者為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，每組36例。對照組中，男20例，女16例；年齡為45至74歲，平均（61.30±5.87）歲。觀察組中，男21例，女15例；年齡為43至75歲，平均（61.52±6.03）歲。所有患者均得到確診，并排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病及感染等患者。一般資料對比，兩組差異不大。

1.2 治療方法

給予對照組患者常規(guī)血糖、血壓控制治療：在三餐前，指導(dǎo)患者注射10U門冬胰島素，隨后根據(jù)實(shí)際情況將餐前血糖調(diào)整至4.1至6.0mmol/L，晚上十點(diǎn)注射10U地特胰島素，根據(jù)情況將血糖調(diào)整至8.1至10.0mmol/L；同時(shí)，按照5μg/min的劑量標(biāo)準(zhǔn)，向患者恒速泵入硝酸甘油，并根據(jù)血壓水平合理調(diào)整劑量，停用硝酸甘油后，再指導(dǎo)患者口服20mg的硝苯地平緩釋片，每日用藥1次，以達(dá)到控制血壓的效果。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上加用貝那普利，每次用藥10mg，每日1次，并根據(jù)血壓水平合理調(diào)整劑量。所有患者均接受為期一個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前及治療后的DBP（舒張壓）與SBP（收縮壓），以及治療后3個(gè)月的UM（尿微量蛋白）、Cys C（血清胱抑素）、HbAlc（糖化血紅蛋白）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓水平比較

兩組患者治療前的血壓水平差異不大（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的DBP與SBP均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表1為具體數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg）

2.2 血清相關(guān)指標(biāo)水平比較

治療后3個(gè)月，觀察組的UM、Cys C及HbAlc水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。表2為具體數(shù)據(jù)。

表2 兩組患者治療后血清相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組患者治療后血清相關(guān)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) UM Cys C（mg/L）HbAlc（%）觀察組 36 6.21±0.57* 0.51±0.07* 8.24±0.81*對照組 36 7.64±0.81 0.86±0.13 9.73±1.65

3 結(jié) 論

當(dāng)糖尿病患者合并高血壓時(shí)，還會引起高血壓心病及糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者心臟功能負(fù)荷。此類患者多為老年人，容易引起腦供血不足或心腎功能不全等癥狀，冬至意外事故的發(fā)生。另外，糖尿病高血壓會對血管造成潛移默化的影響，隨著患者年齡的逐步增長，會在血管中沉淀多種垃圾，因而其出現(xiàn)意外的幾率相比于其他人群要更高。經(jīng)研究得知，高血壓、腎功能不全等疾病，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)之間，有著緊密聯(lián)系[2]。其中，腎素來源于腎臟，對心臟、血管壁、中樞神經(jīng)等，可起到調(diào)節(jié)作用；血管緊張素Ⅱ能夠作用于平滑肌細(xì)胞，促進(jìn)血管收縮，也可作用于腎上腺及交感神經(jīng)末梢，促進(jìn)兒茶酚胺分泌，引起血壓升高，增加血管的阻力，使得腎小球動脈就腎臟動脈發(fā)生硬化，進(jìn)一步增加腎性高血壓產(chǎn)生率。那普利作為一種ACEI藥物，可抑制血管緊張素Ⅰ朝血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)血管擴(kuò)張，在降壓及改善腎功能的而同時(shí)，還可改善患者的心功能[3]。

經(jīng)研究得知，難治性高血壓會引起腎功能進(jìn)行性損傷，出現(xiàn)蛋白尿的典型癥狀，并且還會引起UM含量升高[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的DBP、SBP水平，以及治療后3個(gè)月的UM水平，均顯著低于對照組（P＜0.05），表明貝那普利不僅能夠有效降低患者的血壓水平，而且遠(yuǎn)期效果理想，有助于患者使用長效降壓藥來控制血壓水平。其次，Cys C為小分子蛋白質(zhì)，不會受到大多數(shù)生理及病理狀態(tài)的影響，因而是理想的反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)[5]。不少研究表明，在糖尿病患者中，Cys C的相關(guān)系數(shù)要優(yōu)于尿素氮及血肌酐等指標(biāo)，能夠?yàn)樵缙谠\斷糖尿病腎病提供可靠依據(jù)，有著比較高的診斷價(jià)值[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的Cys C水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明貝那普利能夠有效改善糖尿病合并難治性高血壓患者的腎功能。另外，HbAlc能夠反映患者近三個(gè)月的血糖水平，研究顯示觀察組的HbAlc水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明貝那普利可控制血糖水平，加快患者機(jī)體恢復(fù)。

總之，貝那普利能夠有效控制糖尿病合并難治性高血壓患者的血糖及血壓水平，發(fā)揮出良好的過度作用，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。