周 哲

（長春市康寧醫(yī)院，吉林 長春 130200）

抑郁癥也被稱作抑郁障礙，患者的主要病癥特征表現(xiàn)為顯著且持久性的興趣減退以及心境低落，患者的病程時間長，同時容易反復(fù)性發(fā)作。目前對于抑郁癥患者多運用抗抑郁藥物治療，在控制患者癥狀方面具有一定作用，然而治療中療效與患者治療依從性密切相關(guān)[1]。近年來，經(jīng)顱磁刺激治療是臨床中新型的物理療法，是一種利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是大腦），改變皮層神經(jīng)細(xì)胞膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動，從而引起一系列生理生化反應(yīng)的磁刺激技術(shù)。該治療技術(shù)具有無創(chuàng)和安全等應(yīng)用優(yōu)勢，可對大腦功能產(chǎn)生影響和作用，近年來在抑郁癥患者治療中也具有廣泛應(yīng)用。以下將分析對于抑郁癥患者聯(lián)合應(yīng)用氟西汀與經(jīng)顱磁刺激治療的臨床療效。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年6月～2020年1月本院70例抑郁癥患者，依據(jù)治療方案分組，即觀察組：35例，男/女：16/19；年齡21～74歲，均值為（42.9±0.3）歲。對照組：35例，男/女：17/18；年齡20～76歲，均值為（42.8±0.5）歲。2組臨床資料對比P＞0.05。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類（ICD-10）關(guān)于抑郁發(fā)作的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者治療前HAMD-17量表評分＞18分；患者對本次研究知曉并簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）合并相關(guān)軀體性疾病者；（2）具有藥物依賴史或者長期酗酒者；（3）中途退出治療者。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用藥物氟西汀治療，口服，20mg/次*d；同期觀察組加用經(jīng)顱磁治療，應(yīng)用rTMS治療儀，參數(shù)設(shè)置如下：10Hz，和90%運動閾值，線圈中心位于左前額葉背外側(cè)，和患者頭皮保持相切，治療的時間為30分鐘/次，每周治療5次，2組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用漢密爾頓抑郁評估表（HAMD-17）對患者治療前后的抑郁程度評估，并據(jù)此評價療效，治愈：患者的HAMD-17評分≤7分；顯效：患者的HAMD-17量表評分下降≥75%；有效：患者的HAMD-17量表評分下降50～74%；無效：患者的HAMD-17量表評分下降不足50%.（2）觀察2組患者治療中的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

觀察組總有效率97.14%，對照組85.71%，且P＜0.05。

表1 2組療效對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)率對比

觀察組的不良反應(yīng)率為8.57%，對照組為11.43%，且P＜0.05。

表2 2組不良反應(yīng)率對比[n(%)]

2.3 治療前后HAMD-17抑郁量表評分對比

觀察組患者治療前H A M D-1 7抑郁量表評分為（25.26±2.18）分，對照組為（25.23±2.20）分，2組患者HAMD-17評分比較中P＞0.05（P值=0.269，p值=0.138）；治療后3周觀察組患者的HAMD-17抑郁量表評分為（21.03±1.95）分，對照組為（23.35±1.69）分，觀察組低于對照組，且P＜0.05（P值=4.196，P值=0.000）；治療后6周觀察組患者的H A M D-1 7抑郁量表評分為（17.17±0.62）分，對照組為（21.05±1.59）分，觀察組低于對照組，且P＜0.05（P值=6.308，p值=0.000）。

3 討 論

經(jīng)顱磁刺激治療能夠?qū)Υ竽X功能進(jìn)行調(diào)節(jié)以及干預(yù)，形成的磁場能夠穿透患者顱骨，并進(jìn)一步進(jìn)入至大腦皮質(zhì)，同時在皮質(zhì)上產(chǎn)生局部微小電流，對于大腦皮質(zhì)電活動形成影響，因此可對患者情感變化產(chǎn)生影響。同時經(jīng)顱磁刺激治療具有安全性高耐受性高等優(yōu)勢，近年來在抑郁癥患者治療中具有廣泛應(yīng)用，也被認(rèn)為是無痛安全且無創(chuàng)的一種綠色療法[2]。氟西汀則是臨床中在抑郁癥患者治療中的常用藥物，該藥物屬于5-羥色胺攝取抑制劑，同時安全性良好，對于患者血管產(chǎn)生的影響相對較小[3]。氟西汀能夠選擇性地對5-羥色胺運轉(zhuǎn)體進(jìn)行抑制，并對突觸前膜在5-羥色胺的再攝取形成阻斷作用，因此可以有效延長并增加5-羥色胺作用，進(jìn)而可發(fā)揮良好的抗抑郁效果。該藥物對于腎上腺素能受體、膽堿能受體以及組胺能受體等親和力相對較低，并且作用相對緩慢和持久，所以口服治療期間的安全性較高，患者的不良反應(yīng)率較低。通過口服給藥后能夠迅速吸收，且生物利用度約為70%左右，可輕易通過患者血腦屏障，除此以外也有少量可以在分泌后進(jìn)入乳汁，在肝臟中可通過CYP2D6進(jìn)行代謝并產(chǎn)生甲氟西汀，從而發(fā)揮良好的抗抑郁作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過在氟西汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療，患者的總體療效較單純應(yīng)用藥物治療的對照組明顯提升，并且兩組患者的不良反應(yīng)率較低，且組間比較無明顯差異。表明，聯(lián)合應(yīng)用氟西汀與經(jīng)顱磁治療，可以有效提升抑郁癥患者的治療價值。

綜上所述，抑郁癥患者治療中通過聯(lián)合應(yīng)用氟西汀與經(jīng)顱磁治療可顯著提升療效，同時安全性良好。