韋 眉，閆春宏，吳娟娟

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

焦慮癥即指以焦慮情緒為主要情感體驗(yàn)的神經(jīng)癥，因患者身體處于緊張狀態(tài)，神經(jīng)反應(yīng)性較強(qiáng)，極易出現(xiàn)睡眠障礙[1],是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒有事實(shí)根據(jù)也無明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安。本癥分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。而睡眠障礙的發(fā)生，則會導(dǎo)致患者過分擔(dān)憂自身病情，難以入睡，且焦慮癥狀也會隨之增加。米氮平屬于抗抑郁藥物，具有一定鎮(zhèn)靜作用，在睡眠欠佳、快感缺乏治療中具有理想效用[2]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為一種新型無痛治療方法，其主要是利用電磁信號作用于患者大腦神經(jīng)，來改善其認(rèn)知能力[3]。為了解米氮平結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激用于治療老年焦慮癥伴睡眠障礙效果，現(xiàn)對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

7 8例老年焦慮癥伴睡眠障礙患者均在2 0 1 9年3月～2020年3月被我院收治，依照抽簽信封法分成甲組和乙組，各39例。甲組：21例，18例；年齡60～84歲，平均（70.48±2.56）歲；病程5月～8年，平均（2.75±0.53）年。乙組：22例，17例；年齡60～85歲，平均（70.52±2.63）歲；病程5月～8年，平均（2.77±0.56）年。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)相比，無明顯差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

甲組應(yīng)用米氮平（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702）治療：口服，初始劑量每次15mg，每天1次；后期，若患者早醒時(shí)間超過2h,入睡時(shí)間超過0.5h，增加至每天30～45mg。

乙組在甲組基礎(chǔ)上，加用低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：作用部位選取左側(cè)前額葉背外側(cè)處，刺激強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)閥值從80%逐漸增加到100%，依照選擇的30個(gè)序列按序?qū)嵤┻B續(xù)5s刺激，不同序列間隔時(shí)間控制在4s，每次20min，每周5次。

兩組均持續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后焦慮程度、睡眠質(zhì)量、每日實(shí)際睡眠總時(shí)間。以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），判定患者治療前、出院時(shí)焦慮程度、睡眠質(zhì)量。HAMA臨界值為7分，超過7分，即指患者存在焦慮，分值越高，提示患者焦慮越嚴(yán)重。PSQI評分范圍為0～21分，分值越高，代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05，即差異明顯。

2 結(jié) 果

較甲組，乙組HAMA、PSQI評分均較高，每日實(shí)際睡眠總時(shí)間較長（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后焦慮程度、睡眠質(zhì)量、每日實(shí)際睡眠總時(shí)間對比（±s）

表1 兩組治療前后焦慮程度、睡眠質(zhì)量、每日實(shí)際睡眠總時(shí)間對比（±s）

組別 例數(shù) HAMA/分 PSQI/分 每日實(shí)際睡眠總時(shí)間/h治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 39 20.46±3.28 8.48±2.19 15.29±3.85 8.57±2.15 4.51±0.63 5.47±0.60乙組 39 20.51±3.34 6.53±1.21 15.36±3.91 5.39±1.23 4.49±0.61 6.45±0.57 t P

3 討 論

廣泛性焦慮癥是以經(jīng)?；虺掷m(xù)的，無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問題，過分擔(dān)心或煩惱為特征，這種緊張不安，擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不相稱;常伴有植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，運(yùn)動(dòng)性緊張和過分警惕。驚恐發(fā)作是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐狀態(tài)，伴頻死感或失控感，可有嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀。一個(gè)月內(nèi)至少有驚恐發(fā)作3次，每次發(fā)作不超過2小時(shí)，明顯影響日常活動(dòng)。

米氮平一種抑郁癥常用治療藥物，其作用機(jī)制為通過阻斷突觸后5-HT3、5-HT2、突觸前α2腎上腺素受體，發(fā)揮抗抑郁焦慮之效。此外，該藥還可協(xié)助多巴胺、去甲腎上腺素的釋放，發(fā)揮抗焦慮的同時(shí)，起到改善患者睡眠質(zhì)量之效。另外，該藥能阻斷H1受體，緩解患者日間焦慮與夜間睡眠障礙。

低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為近年來興起的一種新型治療方法，其作用原理為利用改變刺激頻率抑制或興奮大腦皮質(zhì)。低頻率磁刺激能雙向調(diào)整患者抑制與興奮功能平衡，通過神經(jīng)網(wǎng)間的關(guān)聯(lián)發(fā)揮相互作用，進(jìn)而影響到腦部各功能，達(dá)到理想治療目的。為強(qiáng)化臨床治療效果，本研究將米氮平和低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法進(jìn)行聯(lián)用。研究結(jié)果顯示：乙組干預(yù)后焦慮程度、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于甲組，每日實(shí)際睡眠總時(shí)間長于甲組，可見米氮平結(jié)合低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法能減輕患者焦慮程度，改善其睡眠質(zhì)量，解決其失眠問題。

綜上，在老年焦慮癥伴睡眠障礙治療中米氮平結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。