閆苗苗，周玲瓏

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230001；2.肥西縣中醫(yī)院針灸康復(fù)科，安徽 合肥 231205）

不全流產(chǎn)多半是因?yàn)榱鳟a(chǎn)后子宮收縮情況不佳、感染或者是胚胎殘留引起的，在治療時(shí)，西醫(yī)主要采取清宮術(shù)治療，但是造成的創(chuàng)傷比較大，不利于患者的身體恢復(fù)[1]。筆者觀察本院經(jīng)驗(yàn)方加味生化湯治療不全流產(chǎn)效果顯著，為此，筆者以80例不全流產(chǎn)患者為研究對象，對其中的40例患者使用本院加味生化湯治療，分析此種治療方法的臨床療效，并嘗試探討其效應(yīng)機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是我院在2018年6月-2019年6月期間收治的門診及住院部80例不全流產(chǎn)患者。隨機(jī)分成參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。參照組中患者的最小年齡19歲，最大年齡39歲，平均年齡為（28.41±1.02）歲，其中，藥流不全流產(chǎn)14例，人流后不全流產(chǎn)9例，稽留流產(chǎn)治療后宮腔殘留17例；實(shí)驗(yàn)組患者的最小年齡20歲，最大年齡38歲，平均年齡為（28.43±1.11）歲，其中，藥流不全流產(chǎn)13例，人流后不全流產(chǎn)11例，稽留流產(chǎn)治療后宮腔殘留16例。參照組和實(shí)驗(yàn)組患者的一般資料差異較小，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較的價(jià)值。

1.2 方法

參照組患者采取桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005，0.31g*60s）治療，每天服用3次，每次3粒，在飯后口服用藥。

實(shí)驗(yàn)組采取加味生化湯治療，配方為當(dāng)歸10g，川芎6g，桃仁10g，炮姜10g，蒲黃炭10g，澤蘭10g，川牛膝10g，益母草10g，焦山楂20g，馬齒莧15g，黃岑10g，柴胡10g，三七粉3g，甘草6g。取100毫升水，把上述藥物放到水中浸泡30分鐘，然后用武火煎沸，之后改為文火，每天服用2次，在進(jìn)食后30分鐘服用，共服用7天。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，比較參照組和實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》把臨床療效分為四個(gè)等級(jí):痊愈代表的是經(jīng)B超檢查，患者的宮腔內(nèi)沒有組織物殘留，陰道出血的癥狀消失，腹痛的癥狀消失；顯效代表的是B超檢查宮腔中的組織物比之前至少減少了1/2，但是未完全清除；有效代表的是經(jīng)B超檢查，宮腔中的組織物減少不足1/2，陰道出血和腹痛的癥狀有輕微好轉(zhuǎn)；無效代表臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)展開分析，用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組的計(jì)數(shù)資料，使用t值和x2值進(jìn)行組間比較，若P＜0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參照組的治療總有效率為80%，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為95%，明顯實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率更高，兩組的臨床數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療總有效率對比（n%）

3 討 論

在臨床上，不全流產(chǎn)的癥狀主要是流血過多或流血不止，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯腹痛，在中醫(yī)領(lǐng)域中，被劃分到小產(chǎn)、產(chǎn)后惡露不盡或墮胎范疇，中醫(yī)認(rèn)為改病和脾虛、氣血虛弱、外傷、瘀血阻滯等有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為不全流產(chǎn)與母體疾病、不良習(xí)慣、創(chuàng)傷刺激、環(huán)境因素和免疫異常有關(guān)。分娩或者是藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)后，宮腔中有胚胎組織殘留的患者，屬于淤阻胞宮，治療應(yīng)講究溫經(jīng)散熱，活血化瘀，可以采取生化湯加減治療的方法[3]。

生化湯最早出現(xiàn)在明朝的《景岳全書》中，主要的配方是當(dāng)歸、川穹、炮姜、炙甘草和桃仁，可以發(fā)揮溫經(jīng)止痛與活血化瘀的作用，臨床上常用該藥方治療小腹疼痛、淤血內(nèi)阻以及產(chǎn)后惡露不行[4]?！堆Y論》中記載，既產(chǎn)以后，患者腰部疼痛，惡血不行會(huì)阻滯血?dú)?，擴(kuò)大患者疼痛，如果不去除淤血，就無法形成新血，患者的痛楚比較明顯，生化湯和歸穹失笑散可以用來治療此類疾病，應(yīng)用的效果比較好。《傅青主女科產(chǎn)后編》中提到：在加味生化湯當(dāng)中，當(dāng)歸發(fā)揮著補(bǔ)氣活血的作用，能夠祛瘀生新，是藥方中的一味主藥；川穹可以行氣活血，是藥方中的輔藥，炮姜和桃仁是藥方中的佐藥，前者發(fā)揮著溫中止痛的作用，后者發(fā)揮著活血化瘀的效果；炙甘草能夠協(xié)調(diào)各種藥物，在黃酒的作用下可以讓藥物直達(dá)病所，提高活血化瘀的效果[2]。山楂也是可以發(fā)揮活血化瘀效果的成分，張錫純稱山楂是化淤血的一種藥物，可以去除痃癖癓瘕、產(chǎn)后的淤痛，在化淤血的同時(shí)不會(huì)影響新血形成[5]。益母草可以活血化瘀，調(diào)節(jié)女性月經(jīng)，是婦科疾病的一味常用藥。柴胡能夠疏肝解郁，可以用于月經(jīng)不調(diào)和子宮脫垂。三七又被叫作北人參，它的作用可以用6個(gè)字來概括：止血、散瘀、定痛，性平味苦能夠補(bǔ)氣養(yǎng)血。川牛膝可以發(fā)揮逐瘀通經(jīng)，利尿通淋的功效。蒲黃炭性滑，止血的效果比較好，可以減少不全流產(chǎn)患者的陰道出血，黃岑的功效是清熱火解毒，祛燥熱、同時(shí)還可以發(fā)揮止血的作用。馬齒筧能夠消腫、清熱利濕，而且還能夠發(fā)揮殺菌消炎的功效。北京知名的婦科醫(yī)生劉奉五是這樣評價(jià)生化湯的：在多年的使用中藥效比較平穩(wěn)，不會(huì)產(chǎn)生副作用，治療的效果比較理想，在治療產(chǎn)后淤血導(dǎo)致的低燒、腹痛，流產(chǎn)不全引起的腹痛或陰道出血時(shí)，一方面能夠補(bǔ)血扶正，另一方面還能夠令殘留的胎盤組織清除干凈，和藥物刮宮的效果無異。在我國的南方地區(qū)，生化湯的應(yīng)用比較廣泛，甚至有些地區(qū)還把生化湯當(dāng)作產(chǎn)后的常規(guī)藥方[6]。但值得注意的是，生化湯的藥性偏溫，更適合產(chǎn)后體寒、血淤的患者，如果是血熱瘀滯的患者需靈活化裁生化湯，臨床上應(yīng)辨證施用，以此來提升治療的有效性[7]。

在本次研究中，采用加味生化湯治療的實(shí)驗(yàn)組患者，治療的總有效率為90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參照組的80%，差異包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明加味生化湯的治療效果良好，痛苦較小，在臨床治療產(chǎn)后不全患者時(shí)，可以采取此種治療方法，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在治療不全流產(chǎn)時(shí)，加味生化湯治療可以提升治療的效果，值得在臨床治療中加以推廣。