鄒恒勝

（平南縣人民醫(yī)院，廣西 平南 537300）

肺部占位性病變?yōu)榕R床常見(jiàn)病癥，是指人體存在細(xì)胞占據(jù)肺部某些細(xì)胞位置導(dǎo)致的病變，可分為良性與惡性病變，良性多為肺結(jié)核、肺囊腫，均可治愈，惡性則為肺癌。由此可知盡早明確病變性質(zhì)，在指導(dǎo)治療治療中占有重要意義[1～2]。縱觀肺部占位性病變檢查方法發(fā)現(xiàn)，較為常見(jiàn)的為支氣管鏡、胸腔鏡等，但上述方法具有一定局限性，易給患者帶去不適感與創(chuàng)傷，而病理學(xué)為診斷肺部占位性病變金標(biāo)準(zhǔn)，為保障檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，臨床對(duì)在其穿刺過(guò)程中常予以輔助措施干預(yù)，如CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，但有學(xué)者提出是否經(jīng)CT干預(yù)會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，遂本院即為CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價(jià)值開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2020年2月我院105例疑似肺部占位病變患者。105例疑似患者中，男80例，女25例，年齡28～74歲，平均（51.54±0.65）歲。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床醫(yī)師初步確診為疑似肺部占位病變者。（2）心肺功能、血常規(guī)等見(jiàn)均未見(jiàn)異常。（3）臨床資料完善。（4）患者及其家屬知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能基本者。（2）凝血功能功能異常者。（3）肺動(dòng)脈瘤者。（4）精神疾病者。

1.3 方法

CT定位：在CT激光定位線及加體表標(biāo)記定位法輔助下定位患者體表穿刺點(diǎn)、穿刺進(jìn)針角度與深度。依據(jù)患者實(shí)際病變位置采取相應(yīng)體位，一般為仰臥位、側(cè)臥位與俯臥位，選擇病灶中央層面為穿刺層面，注意避免傷害肺大泡、肺內(nèi)大血管及骨性結(jié)構(gòu)，距離病灶最近皮膚行穿刺進(jìn)針干預(yù)，在光標(biāo)輔助下進(jìn)行進(jìn)針點(diǎn)與病灶中央連線、垂直面測(cè)量，同時(shí)再對(duì)皮膚進(jìn)針點(diǎn)與病灶、胸膜直徑最短距離與最長(zhǎng)距離測(cè)量，開(kāi)啟定位燈，將光標(biāo)交叉點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，并予以標(biāo)記。

穿刺：采用我院CT機(jī)（飛利浦16排），依據(jù)具體檢查部位指導(dǎo)患者采取適宜體位，鼓勵(lì)患者平靜呼吸，常消毒鋪巾，在標(biāo)記點(diǎn)應(yīng)用2%利多卡因局麻操作，囑咐患者屏住呼吸，依據(jù)CT掃描圖像測(cè)定穿刺角度與深度，應(yīng)用Quickcore軟組織切割活檢針，按照測(cè)定的深度快速進(jìn)針，指導(dǎo)患者均勻呼吸，CT再重新定位針尖位置，確保針尖入病灶最佳穿刺位置后，應(yīng)用切割針進(jìn)針干預(yù)，切割活檢，于快速撥出針芯前，指導(dǎo)患者屏住呼吸，使用一次性無(wú)菌注射針頭，將取出的活檢標(biāo)本放置10%甲醛液中固定送檢，常規(guī)圖片進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，拔出穿刺針，對(duì)其局部消毒干預(yù)，使用無(wú)菌棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)壓迫，應(yīng)用醫(yī)用膠布進(jìn)行固定。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察診斷結(jié)果。以病理學(xué)診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。敏感度=真陽(yáng)性/（假陰性+真陽(yáng)性）、特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%、準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果比較

經(jīng)最終病理學(xué)診斷得出，105例疑似患者中，確診的為92例，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢確診為84例，診斷敏感度為90.22%（83/92）、特異度為84.62%（11/13）、準(zhǔn)確度為89.53%（94/105），詳見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

并發(fā)癥總發(fā)生率為7.62%，詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況分析（n，%）

3 討 論

肺部占位性病變?yōu)榕R床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)生率顯著上升，而肺癌為各種肺部腫瘤中發(fā)病率與致死率均較高疾病，對(duì)其進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者中肺不張發(fā)生率較高，因此，早期對(duì)其進(jìn)行診斷及治療，能一定程度降低肺癌致死率，提升患者生存質(zhì)量?？v觀臨床針對(duì)肺部占位性病變?cè)\斷方式中，較為常用的為支氣管鏡與經(jīng)皮肺活檢檢查，支氣管鏡具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，但值得注意的為，因肺部占位性病變患者大氣道均未見(jiàn)異常，因此，使用支氣管鏡檢查時(shí)存在一定局限性[3]。而CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢亦為臨床診斷肺部占位性病變常用方法，具有并發(fā)癥小、定位準(zhǔn)確、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步探究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價(jià)值，遂開(kāi)展本次研究。

觀察本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，且檢查過(guò)程中，患者并未發(fā)現(xiàn)較多并發(fā)癥，檢查方式較為安全。對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步分析。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，在病變性質(zhì)判斷上具有較高分辨率，在CT引導(dǎo)下能清晰觀察患者肺部病變位置、大小、密度及與周圍組織關(guān)系，有利于術(shù)者更為準(zhǔn)確定位進(jìn)針部位、角度、深度，即使針對(duì)0.5cm微小病灶均能成功穿刺活檢，同時(shí)，對(duì)定位難度大、周圍性病變即彌漫性病變均可成功穿刺。而觀察并發(fā)癥發(fā)生情況即可得知，其較為安全，本研究對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因進(jìn)行了分析，分析發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生多與穿刺角度、進(jìn)針次數(shù)及操作者專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)，提示操作者應(yīng)積極采取預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施，最大程度減少其發(fā)生，如操作時(shí)，盡量選取患者較為舒適體位，掃描穿刺時(shí)，需安撫患者心情，使其呼吸均勻，確定穿刺點(diǎn)時(shí)，應(yīng)在CT輔助下選取最短穿刺距離，避免對(duì)肺組織造成傷害，針對(duì)大血管、縱膈區(qū)部位病灶時(shí)，應(yīng)采取增強(qiáng)掃描形式，避免穿刺失誤誘發(fā)大出血。

綜上，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位病變中的診斷價(jià)值較高，并發(fā)癥較少，診斷方式較為安全，有助于醫(yī)師依據(jù)診斷結(jié)果及時(shí)予以方案對(duì)癥治療，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，提升患者生存質(zhì)量。