林玉紅，龍興江，黃賢貴，潘永軍

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎多發(fā)于 6 個月至 2歲兒童，該病發(fā)病急，病情重、合并癥多，缺乏特異治療，治療難度大，病死率高[1]。2019年春夏季我國南方地區(qū)出現(xiàn)流行，以人腺病毒7型為主，我院兒科在1-7月收治50例均確診為人腺病毒7型感染，在短期內(nèi)有流行，其胸部CT表現(xiàn)有一定特點，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2019年1月至7月確診的50例人類腺病毒肺炎患兒為對象，均通過深圳華大臨床檢驗中心行肺泡灌洗液病原微生物DNA高通量基因測序證實為人腺病毒7型感染，根據(jù)高通量報告測序的序列數(shù)高低比較其胸部CT特點的異同。

1.2 影像學(xué)檢查方法

納入病例患兒均行64排胸部CT平掃+三維重建，保持患兒平靜呼吸，掃描范圍沿肺尖掃描至橫膈。

1.3 觀察項目

分析腺病毒肺炎患兒胸部CT結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

腺病毒肺炎胸部CT主要表現(xiàn)雙肺病變受累多見，實變影以單側(cè)為主，尤其右側(cè)實變多見，均見不同程度支氣管充氣征；而序列數(shù)高者累及肺葉更多，病變范圍更廣，且易出現(xiàn)胸腔積液、樹芽征、氣胸等，其中兩組的磨玻璃影、胸腔積液、馬賽克征、樹芽征、條索致密影具有顯著差異（P＜0.05），其余表現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 50例腺病毒肺炎患兒胸部CT結(jié)果

3 討 論

在嬰幼兒中，腺病毒引起的下呼吸道感染可導(dǎo)致肺部嚴(yán)重?fù)p害和不可逆慢性后遺癥[2]。局灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎為本病主要病變，肺炎實變可占據(jù)一葉的全部，以左肺下葉最多見。本組病例中均為7型腺病毒感染，病例肺部病變以右肺實變多見，與以往左肺下葉多見有所不同。

本組病例病變雙肺均受累多見，且多個肺葉受累，呈斑片狀影，易融合成大葉性實變，實變呈向心性分布，內(nèi)可見支氣管充氣征；部分合并小葉中心結(jié)節(jié)影、馬賽克征象等；腺病毒序列數(shù)高者，更易出現(xiàn)胸腔積液、氣胸、部分呈模糊樹芽狀改變。文獻(xiàn)報道[3]，腺病毒肺炎肺部以雙側(cè)滲出、節(jié)段性實變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，常見雙肺受累，肺外表現(xiàn)為胸腔積液，小氣道充氣不均勻。還有研究發(fā)現(xiàn)[4]，重癥腺病毒肺炎患兒實變分布范圍更廣, 易出現(xiàn)肺段及肺葉浸潤。本組病例特點與文獻(xiàn)報道相似。本研究對序列數(shù)＞3500、序列數(shù)＜3500的兩組患者胸部CT表現(xiàn)進(jìn)行分析對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，序列數(shù)＞3500的患者表現(xiàn)中，磨玻璃影、胸腔積液、馬賽克征、樹芽征、條索致密影者占比明顯高于序列數(shù)＜3500的患者。之所以出現(xiàn)這一結(jié)果，是因為高通量序列數(shù)越高提示著肺部病變范圍較廣、累及肺葉較多，更易出現(xiàn)胸腔積液、氣胸。腺病毒是導(dǎo)致閉塞性細(xì)支氣管炎的常見病原，尤其是重癥腺病毒肺炎，閉塞性細(xì)支氣管炎臨床癥狀為咳嗽、呼吸急促和喘息，胸部影像學(xué)顯示過度充氣、支氣管壁增厚、支氣管擴(kuò)張，肺不張和馬賽克灌注，肺功能檢查提示阻塞小氣道。本組病例中，少部分呈現(xiàn)支氣管壁增厚、馬賽克征，故應(yīng)在治療、隨訪過程中，注意監(jiān)測肺部影像學(xué)改變，及時干預(yù)。

綜上，腺病毒肺炎常遺留的呼吸系統(tǒng)后遺癥多見閉塞性細(xì)支氣管炎、單側(cè)透明肺、支氣管擴(kuò)張等，胸部CT表現(xiàn)有一定特點，臨床可據(jù)此對腺病毒肺炎患兒進(jìn)行鑒別。