陶文平

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

便秘是指排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的糞便，且排便不暢、困難，在長(zhǎng)期臥床且不能活動(dòng)的冠心病患者中更為常見(jiàn)。據(jù)研究報(bào)道顯示，冠心病長(zhǎng)期臥床患者便秘的發(fā)生率高達(dá)85.23%，其原因比較復(fù)雜，主要是由于胸痛、活動(dòng)受限、需長(zhǎng)時(shí)間臥床及不習(xí)慣床上排便所致。便秘時(shí)大便在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腐敗發(fā)酵產(chǎn)生有害毒素，經(jīng)血液吸收后患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、納差、失眠等癥狀，直接影響骨愈合[2]，而且便秘患者由于用力排便，導(dǎo)致腹壓增加，很可能會(huì)影響心臟和肺功能[3]。而聯(lián)合超聲導(dǎo)入是其中一種中醫(yī)治療方法，它是根據(jù)超聲治療和超聲經(jīng)皮透藥理論，在超聲治療的同時(shí)利用超聲擴(kuò)張皮膚毛孔有利藥物經(jīng)皮透藥相結(jié)合的治療，具有聯(lián)合治療的特點(diǎn)，雙管齊下，減藥增效。我科在采用了聯(lián)合超聲導(dǎo)入（深圳市德邁科技有限公司）治療冠心病患者中得到良好的效果，我科運(yùn)用聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療冠心病患者便秘,取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我科冠心病便秘的患者98例,其中男58例,女40例。年齡56～93歲,平均（68.76±3.39）歲。其中急性心肌梗死患者32例，急性冠脈綜合征34例，心律失常34例，全部是臥床休息患者?；颊唠S機(jī)抽簽分2組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各49例，對(duì)照組男28例，女21例，年齡56～93歲，平均（68.75±3.40）歲；對(duì)照組男性30例，女19例，年齡57～90歲，平均（68.74±3.35）歲。兩組患者在性別、年齡、等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”確診：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，3 d,以上排便1次。（2）排便困難即排便費(fèi)，力或每次排便時(shí)間延長(zhǎng)＞15 min）。（3）糞便干燥堅(jiān)硬,或顆粒便。（4）患者有冠心??；（5）患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性習(xí)慣性便秘、急性腸梗阻；（2）患有原發(fā)胃腸道器質(zhì)性疾病；（3）認(rèn)知精神障礙；（5）拒絕參與；（6）轉(zhuǎn)院，中途出院；（7）醫(yī)師要求終止研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：（1）飲食指導(dǎo)。多食用新鮮蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物；多飲水，每日液體攝入量不少于2000 mL。（2）腹部按摩?；颊咂脚P，用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，每日1次,每次15 min，于每日早餐前30 min進(jìn)行。（3）心理護(hù)理。告知患者便秘的危害，指導(dǎo)床上排便方法；提供患者單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充足的排便時(shí)間，便后病房及時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新。（4）床上運(yùn)動(dòng)。根據(jù)病情，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)、抬臀及腰背肌活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和肛門收縮運(yùn)動(dòng)。（5）合理使用藥物，如必要時(shí)使用開塞露、果導(dǎo)、番瀉葉。

1.2.2 試驗(yàn)組：在以上治療基礎(chǔ)上，給予聯(lián)合超聲波藥物導(dǎo)入。觀察組在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療（超聲治療固定帖使用四步驟：①每包裝內(nèi)含2張固定貼和2張吸藥棉；②把固定貼底部離型紙撕開；③將固定貼粘貼在皮膚上，加入含藥棉到空槽內(nèi)，撕開圓圈離型紙；④將超聲治療頭貼合到圓圈上。采用深圳德邁超聲治療儀及導(dǎo)電用電極片，將裝有藥物貼片的治療探頭緊貼于對(duì)應(yīng)穴位（一般選擇天樞、神門、足三里、上巨虛）的皮膚表面,外加腹帶加壓固定,啟動(dòng)超聲電導(dǎo)儀,利用低頻超聲波持續(xù)透入30 min,在取下腹帶和治療頭后再將藥物貼片保留30 min后取下。每日治療1次，7 d為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”：治愈，2 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，短期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效，3 d內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢；無(wú)效，癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

冠心病患者由于病情需要臥床休息，減少活動(dòng)，排便習(xí)慣改變，飲食不合理，容易發(fā)生便秘。長(zhǎng)期便秘易引起頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，影響舒適和心情,部分患者甚至可引起糞性結(jié)腸梗阻或誘發(fā)高血壓等疾病。因此，對(duì)于冠心病便秘患者,如能有效地進(jìn)行早期干預(yù)，緩解便秘癥狀，便能提高患者的生活質(zhì)量。

超聲波藥物導(dǎo)入治療是指以超聲波為主要?jiǎng)恿κ顾幬锿高^(guò)皮膚進(jìn)入皮下毛細(xì)血管，藥物通過(guò)血液循環(huán)產(chǎn)生全身或局部療效的皮膚表面給藥方法。此方法結(jié)合了電致孔、超聲波、離子導(dǎo)入等3種給藥方法，它的機(jī)械效應(yīng)和溫?zé)嵝?yīng)可引發(fā) 若干理化反應(yīng)，提高生物膜的通透性，產(chǎn)生局部藥物透皮的疊加效果，可突破皮膚角質(zhì)層對(duì)常規(guī)皮膚給藥的屏障作用，顯著促進(jìn)了藥物的透皮擴(kuò)散[4]，同時(shí)又避免了口服給藥時(shí)肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道中的酶對(duì)藥物的破壞與降解。有研究表明，經(jīng)該方法進(jìn)行皮膚表面給藥,藥力深達(dá)皮下6～12 cm，藥物濃度在深部組織比口服和靜脈給藥的濃度高。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療后，患者的療效更加顯著，取得更加理想的治療效果。

綜上，聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療冠心病患者便秘具有較好的臨床療效，具有積極推廣價(jià)值。