周 琴

（陸軍特色醫(yī)學中心神內(nèi)CCU，重慶 400042）

腦梗死是一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，屬于血管阻塞所致的腦組織缺血性卒中癥狀，由于血液供應(yīng)障礙，局部腦組織缺血缺氧性壞死，致殘率、致死率均較高[1]。這一疾病病發(fā)突然，病程進展快，數(shù)分鐘至數(shù)小時達到高峰，病情嚴重者下丘腦自主神經(jīng)紊亂，機體處于高代謝狀態(tài)，營養(yǎng)狀況不佳，免疫力降低，給疾病康復(fù)帶來不利影響，需加強干預(yù)。此次試驗旨在探究營養(yǎng)支持護理對腦梗死患者功能康復(fù)的影響，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告：

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2019年1月到2019年12月這一時段內(nèi)在我院治療的腦梗死患者90例納入研究，基于平行、單盲、隨機對照設(shè)計原則，將其分為兩組，每組45例。患者基本資料為：①對照組。男性25例，女性20例，年齡最小者52歲，最大者78歲，平均年齡為（64.81±3.12）歲；病程最短為16h，最長為72h，平均病程為（28.15±4.02）h；②觀察組。男性25例，女性20例，年齡最小者53歲，最大者78歲，平均年齡為（65.02±3.30）歲；病程最短為15h，最長為73h，平均病程為（28.49±3.97）h。對照組和觀察組在性別、年齡、病程等基本資料上無顯著差異（P＞0.05），滿足對比研究的條件。

1.2 方法

患者入院后，予以吸氧，應(yīng)用藥物控制血壓、血糖、血脂，接受溶栓治療，應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝、腦組織保護、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)等藥物。

在此基礎(chǔ)上，對照組實施完全腸道外營養(yǎng)，中心靜脈輸注All in one三升袋營養(yǎng)液，其中含有葡萄糖、脂肪乳、維生素、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素等；觀察組實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，將長約45cm的鼻胃管置入患者胃部，同時將鼻腸管摻入至患者空腸上段20cm處，制作勻漿膳食，經(jīng)胃管輸注，每日1500ml，分5次進食，每次250至300ml。置管后，用3M加壓膠帶將鼻胃管、營養(yǎng)管固定好，并留有一定空間，協(xié)助患者翻身時切勿牽拉營養(yǎng)管，以防管道滑脫，每日測量鼻胃管體外部分的長度，以防管道移位、變形或扭曲，輸注營養(yǎng)制劑時，抽凈黃色液體，于空腸狀態(tài)下輸注，且輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)該將患者頭部抬高30°至45°，輸注結(jié)束，保持這一體位30min，以防液體反流，導致誤吸，同時，嚴格控制輸注速度，輸注膳食溫度控制為37℃至40℃，定期清潔口腔、鼻腔分泌物，保持清潔。

1.3 判定標準

護理后，測定肱三頭肌皮皺厚度（T S F）、上中臂肌圍（M A M C）、體質(zhì)量指數(shù)（B M I）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）這5項營養(yǎng)指標，營養(yǎng)狀態(tài)與數(shù)值成正比[2]。采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS），評估患者神經(jīng)功能缺損程度，神經(jīng)功能與評分成反比；采用日常生活能力量表（ADL）的Barthel指數(shù)記分法，評估患者的日常生活能力，生活能力與評分成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次試驗所記錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，處理軟件為SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的表示方式為（±s），組間對比方式為t檢驗，若計算得到P＜0.05的結(jié)果，表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況對比

護理后，觀察組TSF、MAMC、BMI、ALB、PA高于對照組為%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1：

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（±s）

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（±s）

組別 TSF（mm） MAMC（cm） BMI（kg/m2） ALB（g/L） PA（g/L）觀察組（n=45） 14.21±2.03 24.10±1.06 24.92±2.75 36.70±4.05 190.03±25.08對照組（n=45） 12.68±2.24 22.17±2.09 20.35±2.91 33.12±3.64 141.54±20.16 t 7.261 7.035 7.540 7.226 8.053 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組康復(fù)指標對比

護理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表2：

表2 兩組患者康復(fù)指標對比（±s，分）

表2 兩組患者康復(fù)指標對比（±s，分）

組別 NIHSS評分 Barthel評分觀察組（n＝45） 8.12±2.16 80.05±10.73對照組（n＝45） 11.84±3.06 62.15±9.10 t 9.127 9.360 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在臨床中，為了促進腦梗死患者康復(fù)，必須予以營養(yǎng)支持，而臨床常用營養(yǎng)支持方式有腸外營養(yǎng)支持和腸內(nèi)營養(yǎng)支持兩種，相較而言，腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果更為直觀，能夠讓營養(yǎng)素直接經(jīng)腸道吸收利用，滿足機體營養(yǎng)需求，同時保護腸道粘膜，促進腸蠕動[4]。

此次試驗中，對照組患者實施完全腸道外營養(yǎng)支持護理，觀察組患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，結(jié)果顯示觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組；從中可知，腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述：營養(yǎng)支持護理應(yīng)用于腦梗死患者中，可改善患者的營養(yǎng)狀況，進一步促進患者各項功能的康復(fù)；因此，值得護理工作中推廣及應(yīng)用。